付桂琴，柳艳香，王亚坤，贾小卫，江滢，谢建辉

    《中国防治慢性病中长期规划(2017—2025年)》[1]中提出以提高居民健康水平为核心，坚持预防为主，加强行为和环境危险因素控制，推动由疾病治疗向健康管理转变的指导思想。天气冷暖变化是触发支气管哮喘(简称哮喘)等慢性气道炎症疾病的重要因素[2-3]。研究表明，在温度相对适宜的情况下呼吸类疾病发病或死亡人数最低，随着气温的升高或降低，发病或死亡人数呈上升趋势[4-5]。除气温外，空气湿度对人体温热感也有一定的调节作用[6]。BARRECA[7]分析气候变化对人群健康的影响发现，如果忽略湿度的作用，会低估气候变化的健康效应。石家庄处于华北平原，冬季寒冷干燥，夏季炎热湿润，春秋季冷暖适宜。近年来石家庄儿童哮喘发病率呈上升趋势[8]。本研究以人体对外界温湿环境综合感受的舒适度等级为暴露变量，分析2012—2015年石家庄环境舒适度与儿童哮喘日门诊人数的时间序列关系，目的是探讨环境舒适度对儿童哮喘日门诊人数的影响，为公众和全科医生加强对儿童哮喘的防护和健康管理提供帮助[9]。

    1 资料与方法

    1.1 纳入标准 (1)年龄≤14岁；(2)呼吸科门诊患者；(3)居住地为石家庄；(4)根据国家疾病分类标准第10版(IDC-10)诊断为哮喘、咳嗽变异性哮喘、慢性哮喘等。

    1.2 一般资料 收集2012—2015年河北省儿童医院儿童哮喘门诊的患儿资料，包括年龄、性别、生活所在地、就诊时间、就诊科室、医生诊断等。根据疾病资料信息，结合纳入标准，进行数据质控、统计，建立哮喘疾病研究队列。

    气象要素资料：2012—2015年石家庄的日平均气温(T)、相对湿度(RH)、风速(F)、气压(AP)、降水(R)由河北省气象信息中心提供。PM2.5等环境监测数据从2013年开始公开对外发布，因此PM2.5、二氧化硫(SO2)、二氧化氮(NO2)日均浓度资料选取时间为2013—2015年，由河北省环保局提供。

    1.3 分析方法 舒适度：基于T和RH建立的舒适度关系式[10]，温湿度指数(THI)=(1.8×T+32)-0.55×(1-RH)×(1.8×T-26)，将环境舒适度划分为9个等级，见表1。

    1.4 统计学方法 儿童哮喘日均门诊人数按时间序列统计，通过泊松分布的广义相加模型(GAM)，分析环境舒适度与儿童哮喘日门诊人数的时间序列关系。利用R 3.4.3和EmpowerStats(网址为http：//empowerstats.com/en/)统计分析软件进行分析[11] ......