杨梅，胡薇，江长勇

    慢性病已经成为威胁中国人健康的头号疾病，其造成的死亡人数占每年1 030万死亡人数的80%[1-2]。如果不加以控制，其治疗产生的直接成本和由于丧失劳动力、健康损失造成的经济成本会加重个人、企业及政府的负担。

    初级卫生保健具有社会保障性、就诊便利性、群众基础良好等优势[3]。建立强大的基层卫生服务体系，并向以人为本、注重质量的一体化服务转型，是中国医药卫生体制改革的主旨[4-6]。

    成都市武侯区作为首批国家全科医生执业方式和服务模式改革试点区，正逐步从“以疾病为中心”的管理模式走向“以人为本的一体化服务(PCIC)”的主动健康管理模式。成都市武侯区晋阳社区卫生服务中心基于主动健康管理模式，推出慢性病主动预约健康管理模式，主动为慢性病患者提供系统性、协调性、连续性的家庭医生慢性病管理服务。本文通过研究慢性病主动预约健康管理模式对原发性高血压病患者的管理效果，探讨其可复制性和可推广性。

    本文创新点与不足：

    (1)本文从基层卫生视角出发，将基层慢性病管理工作提升为研究重点，旨在为广大基层卫生工作者提供慢性病管理的参考意见；(2)作为对照试验研究，本研究不可避免地实际干预中途存在失访现象，为保证样本量，本研究采取了随机在失访者的同一机构选取相似高血压病情患者的补救办法。在这其中可能存在调查员的选择偏倚。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 2017年3月随机选取成都市武侯区晋阳社区卫生服务中心在管的450例签约原发性高血压病患者作为试验组；在武侯区其他家社区卫生服务中心采用分层抽样方法选取在管的签约原发性高血压病患者450例作为对照组。

    纳入标准：辖区常住居民；符合原发性高血压病诊断标准(不明原因导致的血压升高)[7]。

    排除标准：(1)年龄≥80岁；(2)存在严重并发症(如脑卒中，心、肾功能损害，眼底损害)；(3)存在精神障碍；(4)依从性差 ......