翟倩 ，张国富 ，丰雷

    本文价值与局限性：

    本文价值：目前妊娠期用药是临床医生和患者普遍关注的问题，也是迄今为止临床药理学和药物研究发展最缓慢和最受忽视的领域之一。尤其是目前妊娠期抑郁患病率逐年上升，但是国内有关的指南和文献甚少。使得临床医生和患者无从参考。本文参考国外近期研究及文献，对妊娠期抗抑郁药物的合理应用进行总结。期望对临床医生有所帮助。

    本文局限性：由于伦理因素的限制，无法对孕妇进行抗抑郁药物的临床研究。目前研究基本上为观察性研究，且样本量有限。

    妊娠期对于妇女来说，是一个心理上和生理上均非常脆弱的时期，尤其是患有抑郁症的妇女。在不同人群中的评估结果显示，4%～10%的孕妇使用过抗抑郁药物[1-2]。由于担心抗抑郁药物对于胎儿发育的影响，患者常不愿意接受抗抑郁药物治疗，而且临床医生也不愿意为孕妇开具抗抑郁药物。然而未经治疗的抑郁症会给胎儿带来很多问题，如早产和出生体质量低、生长受限和认知发育受影响等。因此，应对妊娠期存在明显症状的抑郁症妇女进行合理治疗。

    有关妊娠期抗抑郁药物应用的安全性和有效性的研究面临挑战，与妊娠期抗抑郁药物应用相关的潜在风险受到争议。有研究表明，抗抑郁药物对于围生期抑郁的治疗是有帮助的，到目前为止，围生期精神病学已经收集到足够的证据表明，相对于暴露于抑郁症状但未治疗的妊娠期妇女和胎儿，使用抗抑郁药物治疗者的获益更大[3]。然而有关妊娠期抗抑郁药物应用的风险和获益的研究仍是以临床观察和Meta分析为主，缺少可作为金标准的随机对照试验。此外，各研究结果之间也存在较大差异，可能由于所使用的抗抑郁药物的类型差异或其他差异造成，这些差异包括药物基因组学、潜在疾病的性质、生活方式因素或获得保健的机会等。这些差异可能是了解在妊娠期间使用抗抑郁药物的真正风险的关键，但也表明有必要在妊娠期间进行更个性化的护理。精准医学试图根据基因、生物标志、表型或心理社会特征，针对妊娠期患者的需要进行个性化的治疗[4-5]。

    有关妊娠期用药的医疗决策往往是复杂的、难以完全规避风险的。不能保证胎儿接触抗抑郁药物是完全没有风险的，且妊娠期任何药物的应用均是如此[3]。本文从妊娠期抗抑郁药物的使用中总结现有的研究成果，以指导临床医师制定妊娠期抗抑郁治疗方案。

    1 妊娠期母体的生理变化

    妊娠期母体心血管系统、血液系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统会发生很大变化，对药代学及药动学均会造成影响。(1)药物吸收更完全。受孕激素影响，妊娠期胃肠系统的张力和活动减弱，使胃肠道排空时间延迟 ......