方超，吴婷婷，周莹颖，薛珺，杨伟伟

    甲状腺乳头状癌(PTC)颈淋巴结转移与否会影响患者的预后及手术方式，因此术前的准确评估非常关键[1-3]。目前超声造影是PTC颈淋巴结转移最常用的诊断方式，但其主观性强，易造成漏诊、误诊[4-5]。近年来超声造影和超声弹性成像逐渐应用于PTC颈淋巴结转移的诊断。种静等[6]研究发现超声造影对PTC颈淋巴结转移有预测价值。陈刚等[7]报道弹性成像可用于预测PTC颈淋巴结转移。然而超声造影与弹性成像如何与常规超声检查结合从而提高颈淋巴结转移诊断的准确性仍存在争议。本研究通过分析转移性淋巴结常规超声、超声造影及弹性成像特点，探索最优的PTC颈淋巴结转移的诊断方式，为其手术方式及手术范围评估提供参考。

    本文创新点：

    (1)本文详细地分析了常规超声、超声造影及弹性成像各自对甲状腺乳头状癌(PTC)颈淋巴结转移的诊断情况，发现单独使用3种技术对PTC颈淋巴结转移的诊断存在一定的局限，准确性一般。(2)本文分析出3种技术的缺点，在参照国内外研究的情况下，进行多技术联合诊断结果显示，3种技术联合诊断PTC淋巴结转移的受试者工作特征曲线下面积最高为0.961，表明3种技术联合可用来作为PTC颈淋巴结转移的有效的诊断方法。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选择2015年12月—2017年12月上海市静安区闸北中心医院收治的PTC患者124例。纳入标准：(1)患者经穿刺活检诊断为PTC，拟行手术；(2)患者术前未服用过抗甲状腺药物；(3)患者术前接受超声造影及弹性成像检查，且资料保存完整；(4)患者行甲状腺全切或次全切术，进行中央区淋巴结清扫，部分患者行颈侧淋巴结清扫。排除标准：伴有严重肝衰竭、肾衰竭、造血功能障碍或其他严重内科疾病。患者及其家属均签署知情同意书，本研究获得本院伦理委员会批准。

    1.2 研究方法 使用Esaote百胜 MyLab 90X(Italy)超声诊断仪、L523线阵探头进行常规超声。患者取仰卧位，抬高颈肩部，头向后仰，充分暴露颈部。常规超声检测包括淋巴结前后径(S)、横径(L)，并计算L/S(L/S分为>2或≤2)、淋巴结边缘形态(规则/不规则)、淋巴门(有淋巴门/无淋巴门)、淋巴结皮质回声(低回声、等回声、高回声)、淋巴结钙化(无钙化/有钙化)、液化表现(无液化/有液化)、血流分布(中央型血流、周边型血流、混合型血流)、血流分级(0～2级)。

    超声造影剂SonoVue(Bracco SpA ......