王冬冬，吴相柏

    便秘是指粪便在肠管通过困难，运行时间长，排出次数减少，排出受阻并伴有直肠坠胀、排便不尽感等痛苦的一组症状。便秘不是一个独立疾病，而是由多种疾病引起的一组症状。便秘对人体健康危害极大，如引起肛肠疾患、导致胃肠神经功能紊乱、诱发心脑血管意外甚至猝死，并在结直肠癌、肝性脑病的发生中起重要作用，严重影响人类身心健康。

    随着人们饮食结构的改变、生活节奏的加快，加上社会心理因素的影响，慢性便秘的患病率呈逐年上升趋势，特别在老年及女性人群中最为常见。国外研究显示，慢性便秘的患病率为5%～15%[1-3]；慢性便秘患病率随年龄增长而增加，65岁以上人群尤为明显，女性多于男性，男女比例约为1∶2.2[4]。我国一项研究显示，普通人群慢性便秘患病率为3%～17%[5]。

    便秘分为器质性便秘和功能性便秘(FC)。FC是指排除肠管器质性病变(如肿瘤、炎性病变等)、全身系统性疾病(如神经系统、内分泌系统等)及药物等继发性因素所致的便秘。近年来关于FC的研究明显增多，本文针对FC的最新诊治进展做一综述。

    1 病因及发病机制

    FC的确切病因至今尚未明确，其原发性因素为盆底肌协调障碍、腹部肌肉无力、肛门内括约肌功能障碍、生理性括约肌障碍、直肠前突、肠道神经系统病变、肠道菌群失调等，继发性因素为精神心理因素、个人行为方式、饮食结构因素、环境因素、年龄因素、儿童时期的健康教育、运动因素、遗传因素、性别因素、体质量因素、睡眠因素、文化程度等[6]。FC的发病机制较为复杂，目前认为可能与肠神经系统病变、Cajal间质细胞(ICC)分布与功能异常、激素神经递质〔如孕酮、乙酰胆碱、5-羟色胺(5-HT)、一氧化氮等〕异常、胃肠动力障碍等有关[7]。ICC是胃肠道平滑肌慢波(SW)的起搏者和传导者，在胃肠道神经元与胃肠道平滑肌中起中介作用，介导神经递质和胃肠激素的传递。近年来动物实验发现ICC的数量减少导致胃肠道动力障碍是引起慢性便秘的可能原因之一[8-9]，DINNING等[10]应用纤维光学高分辨测压技术发现慢传输型便秘(STC)患者结肠收缩振幅明显降低，包括结肠高振幅收缩数量的减少、餐后胃肠道反应的减弱以及出现明显的逆向收缩，这也间接说明了慢性便秘患者ICC数量减少的原因。

    2 诊断

    FC的诊断主要基于患者的临床症状，依据罗马Ⅲ诊断标准[11]，FC需要排除肠道及全身器质性疾病及其他因素导致的便秘并符合以下标准：(1)必须包括以下2个或2个以上的症状：至少25%的排便感到费力；至少25%的排便为块状便或硬便；至少25%的排便有排便不尽感；至少25%的排便有肛门直肠的阻塞感；至少25%的排便需要人工方法辅助(如指抠、盆底支持)；每周排便少于3次 ......