Allison Ursu，Grant Greenberg，Michael McKee(著)，

    汪洋(译)3，韩建军3，许岩丽3，杨辉(审校)4

    受到其领导层和医疗保健支付者(如美国的国家医疗保险Medicare和Medicaid)的驱动，医疗保健机构不断努力改善其患者照护服务和质量[1]。医疗保健领域的质量改进项目提供了发展最佳诊疗和加强对医疗保健的重设计的机会，以提升服务质量和患者安全[2-3]。

    质量改进的现代研究起源于工业，其历史可以追溯到Henry Ford在20世纪初所设计的第一批汽车装配线。随后，有研究成果提出了现在通常所说的“计划/执行/检查/调整”循环(PDCA循环)[4]。在开发PDCA的同时，JURAN[5]开发了所谓的“全面质量管理”，这使质量管理方法学和相关哲学理论得以进一步发展，诸如精益(Lean)和六西格玛(Six Sigma)。这些适用于工业的原则，现在通常也被用于改善医疗保健模型。与大多数研究项目不同，质量改进往往缺乏真正的控制臂，但其仍适用于严谨的学术报告。为使其较易进行，质量改进标准卓越指南(即著名的SQUIRE清单，译者注)被开发出来，为质量改进研究的报告和发表提供标准结构[6]。

    尽管关于质量改进的知识正在增加，质量改进作为学科也在发展，但许多临床医生仍缺少关于如何进行质量改进的培训、技能和获取资源的机会。质量改进项目需要融合社会科学、工程学和研究方法学的技能。学术医疗保健机构目前已认识到了这种需求，许多机构为他们的医学生、住院医师、教职员和员工提供培训[7-9]。与许多临床研究项目不同，质量改进项目通常规模较小，且需要在有限的时间内进行。

    虽然有几种工具可以促进质量改进项目，但我们在此重点关注Deming所定义的标准PDCA方法学。在我们的示例中，我们鼓励临床医生参与，同时将项目与获得继续医学教育学分的机会相结合。通过使质量改进的需求与满足委员会重认证要求(指美国家庭医学相关学会的家庭医师认证，译者注)的能力趋于一致，对质量改进项目的积极参与将直接得到回报，并产生更广阔的视野和更稳健的解决方案。

    PDCA模型遵循一个由4个步骤组成的循环以实现持续的改进[10]。该方法也适用于新项目、流程、产品或服务。PDCA有助于实现更稳健的项目规划、根本原因分析、数据收集和审查，以及保持项目专注性。“计划”意味着对可能引起改进的对策加深理解。“执行”是对对策的实施。“检查”是分析数据以反映改进对策的有效性。“调整”是从数据分析中学习，并对最初的对策进行改进或制定新的对策 ......