Alina Engelman，Ben Case，Lisa Meeks，Michael D Fetters(著)，

    赵新月(译)4，韩建军4，许岩丽4，杨辉(审校)5

    卫生政策通常规定临床照护方案，帮助医生和其他工作人员对患者照护做出循证决策。但是，如果建议相互冲突、临床上无效、成本过高或健康改善效果可疑，则应进行审查[1]。基层保健工作人员处于政策和诊疗的十字路口，因而自然就被定位于填补健康照护政策的空白和开展卫生政策研究。卫生政策指导临床医生在预防性、急性、慢性和生命末期照护中对患者照护做出多项决定。精心制定的卫生政策对确保及时准确地指导医疗保健工作人员提供有效的医疗照护具有重要意义。寻求患者筛查或干预指导的基层保健工作者可能会发现与其日常临床经验不符的建议。这可以促使他们重新评估特定环境下或特殊人群的现行政策。由于卫生政策对患者照护和人群整体健康产生深远影响，因此，卫生政策分析是基层保健工作者的一个重要研究工具。

    1 研究目的

    基层保健工作人员作为政策与临床照护交叉的第一线，处于识别差距、不一致或可疑的指导方针或卫生政策的最佳位置(见表1)。出于这个原因，不管可用的资源有多少，基层保健医生应该认识到自己有能力进行基本的政策分析。本文的目的有两个：(1)介绍Eugene Bardach政策分析八步法所阐述的卫生政策研究的基础知识[2]；(2)通过对其流程的逐步解构，说明进行卫生政策分析的可行性。具体来说，通过1个临床经验的例子，促使临床政策分析巴氏涂片检查在全子宫切除术后的效用，并最终促成政策的改变。虽然医院流程或基于人群的研究可以为临床决策提供信息，但面对个体患者时，医生常要面对其他的因素。

    表1 由基层保健和公共卫生研究人员领导的卫生政策分析研究Table 1 Health policy analysis studies that have been led by primary care and public health researcher

    本研究意义：

    基层保健工作人员通常位于患者照护和政策交汇的前线，并处于开展卫生政策研究的独特位置。以全子宫切除术后巴氏涂片筛查效用的临床案例为例，阐述能促进临床政策完善的分析。即使在资源有限，而且在缺乏广泛的培训和研究经验的情况下 ......