谭文静，陈功

    社区医疗机构提供的社区卫生服务，以其就近、方便、价廉、功能合理及优质服务的优势成为医疗改革任务的重中之重[1]，上门服务是社区医疗机构的特色服务之一，是指社区卫生服务机构根据患者需求，主动到患者家中提供医疗、护理、保健、健康教育的一种服务模式[2]。就医的便利性在很大程度上影响老年人就医的主动性，社区卫生服务机构提供的上门服务给老年人就医提供了极大的便利[2]，同时，老年人是社区卫生服务的最大接受群体[3-5]，通过全面的社区卫生服务，既能促进社区老年人的健康，减少疾病，又能保证基本医疗，降低医疗成本，对于提高老年人群的健康水平有重要意义[4]。目前，我国社区医疗机构需要的研究对象主要为城市老年人[6]、空巢老年人[7]、城市社区空巢老年人[4，8-9]、农村老年人[10]、高龄老年人[3，11-12]和农村高龄老年人[13]。现有研究发现，老年人对社区医疗机构服务的知晓率不高、需要意愿较低[12-15]，其中上门看病的需要率在 1.6%～72.98%[1，6，16]，上门护理的需要率在 0.8%～43.9%[3，8-9，13]，上门康复的需要率在 7.9%～40.1%[3，13]。已有研究主要集中探讨社会人口学特性(性别[4，17]、年龄[1，3，18]、文化程度[1-2，18]、经济状况[2，15，19]、婚姻状况[11，13]、城乡[2，19])和健康状况[2，4，11]对老年人社区医疗机构上门服务需要的影响，较少关注社区类型[1，11，20]、养老意愿[2，5]、居住结构[3，11，21]对老年人上门服务需要的影响。此外，中国社区医疗机构上门服务是随着医疗改革逐渐发展起来的医疗方式，经历不同时代背景、拥有不同社会文化背景和个人特征的出生队列[22]对于上门服务具有差异化需要。同时，以社区为单位的社区医疗机构上门服务将不可避免地将社区环境作为考虑老年人需要时的必要影响因素[23]。通过文献回顾可知，不同群体老年人的上门服务需要差异巨大，且不同社会人口学特征和健康状况对老年人上门服务需要的影响尚存较大争议，具体社区类型、现居住安排和未来养老地点的影响均有待探究。总之，现有研究为我国老年人社区医疗机构上门服务需要的现状和影响因素提供了一些认识，但是缺乏全国代表性大样本数据与生活环境、出生队列的分析研究。因此，本研究通过全国性样本，将生活环境和出生队列纳入老年人社区医疗机构上门服务需要的分析，探讨不同队列老年人由于个体特征和所经历的社会环境、所处的生活环境不同，其社区医疗机构上门服务需要的差异，从而为制订社区医疗机构上门服务方案提供科学依据 ......