雷祎，赵焱，孙静*

    1997年，国家在《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》中首次提出要“建立双向转诊制度”[1]。2015年9月，国务院办公厅在《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》中指出，“到2020年，分级诊疗服务能力全面提升，保障机制逐步健全，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成，基本建立符合国情的分级诊疗制度”[2]。2018年2月，北京市已建成覆盖16个区的58个医联体，原北京市卫生计生委表示，2018年北京市将在各区至少建立1个紧密型医联体，构建以疑难疾病转会诊为重点的专科医联体，建立绿色诊治渠道，到2020年实现北京地区纵向贯通、横向衔接的疾病救治及转会诊体系[3]。

    双向转诊制度是为适应现代医疗改革需要，解决“看病难”和“看病贵”问题的重要举措。随着双向转诊实践的不断探索和完善，已经初步形成了“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的诊疗模式，但仍存在“转诊不畅、上转易下转难、单向转诊”问题。很多医联体试点单位虽然积极响应国家方针政策，但由于医联体的构建模式、主导力量及发展趋势等重要问题尚未明晰，很多医联体试点单位处于松散状态，出现“联而不和”的现象[4]。因此，本研究以北京市海淀区中东部北医三院医联体及其社区居民为研究对象，对医联体双向转诊现状及影响因素进行调查分析，为北京市医联体双向转诊进一步发展提供理论依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    1.1.1 现有数据 数据由北京大学第三医院转诊预约中心提供，包括：(1)2014—2017年北医三院医联体26家成员单位向核心医院上转人数；(2)2017年北医三院医联体26家成员单位居民上转科室情况。

    1.1.2 医联体转诊居民 2018年2—6月，采用方便抽样法选取600例北医三院医联体转诊居民为调查对象。纳入标准：年龄≥18岁；本人有转诊经历；签署知情同意书。排除丧失或部分丧失生活自理能力的人，如精神疾病患者等。样本量计算根据公式n=u2×p(1-p)/d2，以该医联体26.3%的转诊率为参考标准[5]，以p=26.3%，容许误差d=0.05，置信水平为95%(u=1.96)计算，得到最小样本量为298，考虑样本丢失等原因，扩大抽样样本量，预计调查600例社区居民。

    1.1.3 访谈对象 采用方便抽样法，选取从事转诊工作的医院领导、医生及有转诊经历的社区居民进行访谈，包括1例医联体核心医院门诊部领导、2例三级医院医生(分别为A和B)、2例基层医生(分别为C和D)、10例社区居民(依次为1～10) ......