夏英华，洪紫慧，曹蓉，刘国恒，蔡荟，何群*

    在国家大数据战略背景下，“互联网+健康服务”政策引导着医疗卫生体系的信息化建设[1-3]。数据是提高卫生行政管理效率、推进技术进步和实现居民全生命周期健康服务的基石，因此数据成为管理部门、技术单位、服务机构及市场争相获取的资源，各级政府、服务和市场主体纷纷加入信息平台开发[4-8]。从较低的管理层级(如地市、区以下)和局部利益主体(如行政管理部门、医院、学术机构等)来看，信息化建设便利了监管、提高了医院的运作效率、促进了学术研究[9-12]。但从整体上看，几项国家层面自上而下的重要政策的实施现况显示[13-21]，省及以上大范围的数据标准化采集和共享并未全面实现，离为每个居民建立一份全国通用的、覆盖全生命周期的、连续完整的健康档案的目标还很远。首先是居民健康档案未实现全面的、标准的电子化采集和共享。为了实现全生命周期的居民健康管理，2009年原卫生部开始在全国推行建立居民健康档案[22]，并颁布了我国《健康档案基本架构与数据标准(试行)》。10年来，从纸质到电子化表格，再到网络平台，居民健康档案的收集和管理工具在不断进步，但各地健康档案的采集标准不统一[14]，互联互通在大部分省份未全面实现，更谈不上全国互联互通。其次是居民电子健康卡普及不成功。2012年原卫生部启动了居民健康卡建设工作，健康卡的功能设定很全面，包括全国统一身份识别、衔接医疗机构和支付方(如医保、银行)、实时存储健康档案等[23-26]，但由于各地财政力量和重视程度的差异，健康卡的推进参差不齐，总的说来很慢[23]，在实现整合居民在不同服务机构的健康信息的功能上没有明显突破。为此2018年底，国家卫生健康委发出加快推进电子健康卡普及应用工作的政策倡议[13，24]，目前多个省份还在试点中[27-29]。区域信息平台建设未全面建成。2009年原卫生部颁布了《基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南(试行)》，区域平台以健康档案为基础，是数据的载体和流通通道。但现状是，在大部分省份还没有建成能整合居民健康信息的平台，各医疗和公共卫生机构之间的信息未衔接。与自上而下的数据整合和共享的缓慢进程对比，社区卫生服务对居民完整健康档案的需要迫切。随着家庭医生签约、分级诊疗等“强基层”政策的推进[30]，基础医疗和疾病预防将逐渐沉往社区并走向医防融合[31-32]。“十三五”以来超九成城市开展分级诊疗[33]，但居民对社区卫生服务的认知和信任度仍普遍不高[34]，以至于政府希望通过立法来破解基层首诊难题[30]，社区卫生服务中心必须不断提高服务质量才能吸引居民 ......