刘奕婷，王巍

    非酒精性脂肪肝(non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD)是一种肝脏的早期损伤，主要由环境因素、遗传因素及代谢应激等因素引起且除外过量饮酒情况，其主要是以肝实质细胞弥漫性脂肪变性、炎症及脂肪堆积等为特征的病理综合征[1]。NAFLD可进一步演化为肝纤维化、肝硬化，甚至是肝细胞癌，已经成为十分重要的公共卫生问题。随着人们物质生活水平的提高及饮食、生活习惯的改变，肥胖人口的比例逐年递增，全球范围内NAFLD的发病率呈年轻化及逐年增加趋势，在我国已经成为第一大肝病[2]。研究表明，NAFLD的发生与代谢综合征的相关因素(如血脂异常、高尿酸血症、胰岛素抵抗、超重/肥胖等)有关[3]。由于甲状腺功能减退与代谢综合征的发生密切相关，因此NAFLD与甲状腺功能减退的关系逐渐受到关注[4-5]。近年来，也有学者在甲状腺功能正常人群中研究促甲状腺素(TSH)、游离三碘甲状腺氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)水平与NAFLD的相关性[6-8]，但是由于研究人群、研究例数及其他一些临床特征的差异，得出了不尽相同的结论。因此本研究通过对甲状腺功能正常人群的体检资料进行回顾性分析，在大样本的基础上探讨NAFLD的影响因素，为下一步制定NAFLD的防治策略提供理论依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 在中国医科大学附属第一医院的医院信息系统(HIS)中选取2013年1月—2018年10月接受健康体检者15 660例，根据是否患NAFLD分为NAFLD组和非NAFLD组。纳入标准：甲状腺功能正常，TSH(参考范围0.35～4.94 mU/L)、FT3(参考范围2.63～5.70 pmol/L)、FT4(参考范围9.01～19.05 pmol/L)水平在参考范围内[9]。排除标准：(1)饮酒，男>140 g/周或女>70 g/周[1]；(2)合并其他可导致脂肪性肝病的特定疾病；(3)近期服用过治疗甲状腺疾病药物；(4)伴严重肝功能和肾功能不全；(5)妊娠期妇女；(6)病历资料存在缺失或虚假信息等。本研究已经过中国医科大学伦理委员会审批(科伦审〔2019〕77号)，并在体检前与体检客户签订了知情同意书，包括对其结果的利用分析和个人信息保密性原则等。

    1.2 研究方法

    本文价值与局限性：

    (1)本文价值：关于甲状腺功能正常人群中甲状腺激素水平与非酒精性脂肪肝(NAFLD)关系的研究尚存在差异。本文基于大样本(n=15 660)的研究结果显示，血清促甲状腺素(TSH)、游离三碘甲状腺氨酸(FT3)水平越高 ......