杨黎娟，朱文奎，徐绮*，杜兆辉，张林影，唐晓春，薛伟斌，曹奕，乔慧华，赵辉，薛锦花，薛峰

    随着我国人口老龄化与生活方式的改变，成年人糖尿病患病率明显增加。2013年第7次全国性糖尿病流行病学调查结果显示，18岁及以上人群糖尿病患病率已升至10.4%[1]。为预防、延缓糖尿病及其并发症的发生发展，对糖尿病进行早期诊断和治疗显得尤为重要[2-3]。近年来，糖化血红蛋白(HbA1c)作为糖尿病流行病学研究和疗效考核的有效监测指标，在临床中得到了广泛使用[3-4]。社区卫生服务中心是糖尿病患者就诊治疗的主要医疗机构，全科医师作为居民健康的“守门人”，在糖尿病防治工作中起着重要作用。本研究采用现况调查的方法，旨在了解上海市沪东社区卫生服务中心管理的2型糖尿病患者HbA1c水平及其他综合控制目标的达标情况，并探讨可能影响HbA1c的因素，以提升今后社区慢性病管控的质量。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 采用整群随机抽样法选择沪东社区2型糖尿病患者692例为研究对象。具体抽样方法：沪东社区卫生服务中心下设5个全科团队，每个团队管理5个居委，按照随机数字表法随机抽取每个团队所辖2个居委，将被选择居委中在册管理的2型糖尿病患者均纳入调查。纳入标准：(1)符合世界卫生组织(WHO)2011年版的2型糖尿病诊断标准[5]；(2)在社区卫生服务中心年就诊3次及以上；(3)本社区户籍人口和在本社区居住时间>6个月的常住人口。排除标准：(1)妊娠或哺乳期妇女；(2)近2周有泌尿系统感染；(3)严重心肝肾功能不全及恶性肿瘤患者；(4)不能前往社区卫生服务中心接受检查的2型糖尿病患者。参照谷伟军等[6]于2009、2012年在全国范围内开展的三级医院门诊2型糖尿病患者HbA1c控制情况的调查，692例患者按照HbA1c水平分为3组，HbA1c<7%为达标组(n=314)，7%≤HbA1c<9%为控制较好及一般组(n=276)，HbA1c≥9%为控制差组(n=102)。调查经沪东社区卫生服务中心医学伦理委员会临床科研项目组审批核准(2017伦审第06号)。项目开展前由中心的公共卫生医师和居委卫生干部告知项目开展情况，检查当日二次确认，患者签署知情同意书。

    1.2 方法

    1.2.1 一般资料收集 由经过统一培训的医护人员采用面对面询问方式收集基础资料，如性别、出生日期、糖尿病诊断时间、既往病史；通过体格检查的方式收集体检资料，如身高、体质量、腰围、血压，并计算体质指数(BMI)，BMI=体质量/身高2。

    1.2.2 实验室检查 患者清晨空腹 ......