王溪，袁淑婷，白倩，吴疆，石学峰*

    急性乙型肝炎(乙肝)指新近发生的由于乙肝病毒感染引起的肝组织发炎的病变。急性乙肝发病是评价一个国家和地区乙肝控制情况的重要指标[1]。自1992年起，我国将乙肝疫苗在全国范围内进行推广，推行新生儿和学龄前儿童的乙肝疫苗接种工作。2002年，全国0～4岁儿童能够免费接种中央提供的乙肝疫苗[2]。乙肝疫苗的效益是指由于接种疫苗而使易感人群减少的经济负担，对乙肝疫苗接种进行效益分析可以更好地提供经济有效的乙肝疫苗接种策略[3]。北京市按照国家统一部署，已开展乙肝疫苗接种工作24年，但截至目前，尚缺乏市级层面的相关项目对其进行卫生经济学评价。本研究旨在通过对1992—2013年北京市的急性乙肝疫苗接种进行成本效益分析，为北京市乙肝的日后防治提供理论支撑，提高日后乙肝接种工作的经济效益与社会效益。

    1 资料与方法

    本课题组该项研究自2016年1月开始开展，首先运用上下法和分步模型法[4-5]对急性乙肝相关疾病费用进行测算，然后对规划免疫成本进行测算，以此为基础进行效益数据的测算。上下法是通过医疗机构医疗费用系统，获取北京市的医疗费用信息后，参考疾病诊断标准分配到患病人群中；分步模型法是把疾病总费用分成多个组成部分，按一定的途径和方法进行分别测算，然后再加以综合。

    1.1 急性乙肝疾病费用测算 本研究界定的急性乙肝相关疾病费用包括门诊直接费用和住院直接费用，同时包括门诊间接费用和住院间接费用。具体公式为：乙肝疾病费用=门诊直接费用+住院直接费用+门诊间接费用+住院间接费用。(1)直接费用由北京市疾病预防控制中心提供，计算中采用了多种人均医疗费，包括病毒性肝炎例均住院费用、北京市住院患者人均医疗费用、全国综合医院住院患者人均医药费用、北京市门诊患者人均医疗费用、全国综合医院门诊患者人均医药费用等。(2)间接费用的概念应为因感染急性乙肝相关疾病造成的劳动力损失、交通费用、陪护人员的误工费等所带来的间接费用。但受研究难度、时间、研究跨度及研究条件等多方面的限制，本研究中的间接费用采用国家卫生服务调查相关间接费用的统计数据进行保守估计(数据来源于文献检索和相关管理系统)。①急性乙肝住院间接费用=国家卫生服务调查北京市东城区住院次均间接费用×北京市城镇常住人口×急性乙肝患病率+国家卫生服务调查北京市密云县住院次均间接费用×北京市农村常住人口×急性乙肝患病率。②急性乙肝门诊间接费用=国家卫生服务调查北京市东城区次均就诊间接费用×北京市城镇常住人口×急性乙肝患病率+国家卫生服务调查北京市密云县次均就诊间接费用×北京市农村常住人口×急性乙肝患病率 ......