任晓红，徐云莉，毛山，佟斌，姬莉，孙迪，邵宏涛*

    临床路径(clinical pathway，CP)是指医院里包括行政管理人员、医生、护士等一组专业人员，针对某种疾病共同研究制定诊断、治疗、护理的标准化方案及与时间相对应的实施程序，并对其效果进行评估和动态观察，使服务对象获得最佳医疗服务[1]。2009年起原卫生部在全国范围内推行临床路径工作。基层医院借助临床转诊路径对糖尿病、高血压等慢性病进行管理已取得良好成效[2]。但目前关于基层医院病房进行单病种临床路径的研究较少。本文拟探讨在基层医院专科病房实施临床路径管理对住院患者成本控制的影响，以此探讨临床路径管理在规范医疗行为、降低医疗成本、提高医疗质量中的作用。

    1 资料与方法

    1.1 临床路径管理流程

    1.1.1 伦理审批 南京市秦虹社区卫生服务中心医疗伦理委员会讨论，批准在秦虹社区卫生服务中心开展临床路径工作。

    1.1.2 成立临床路径管理小组 组长为分管医疗的社区卫生服务中心副院长，副组长为病区主任和护士长，组员为专科病房主治医师以上全科医生。组长全面领导和管理单病种临床路径，病区主任监督、检查、修正单病种临床路径，护士长协助和配合医疗组长加强患者临床路径知识的健康宣教，组员负责入组、变异、退出资料录入。

    1.1.3 建立健全管理制度 自2017年1月起，临床路径实施“应入尽入”的管理原则，对凡是符合路径管理的病种均纳入临床路径管理。对实施临床路径管理的患者，需通过知情同意书等形式做好与患者的沟通，履行告知义务。按照已制定的临床路径标准开具医嘱并按时间节点书写病历。切实做好《临床路径登记本》的记录工作，定期对临床路径进行汇总与评估。

    1.2 临床路径病种确定 回顾性分析2016年3—12月社区医联体呼吸专科病房收治的出院患者共计230例。其中社区获得性肺炎(CAP)82例(35.7%)、慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)57例(24.8%)、肺癌35例(15.2%)、支气管扩张伴感染或咯血22例(9.6%)、支气管哮喘18例(7.8%)及心功能不全、急性支气管炎等其他病种16例(6.9%)。收治的肺癌患者均为接受晚期临终关怀治疗的患者，并发症多，无法确定规范化治疗路径。故最终确定CAP、AECOPD为入临床路径病种。

    1.2.1 CAP临床路径(版本号：LCLJ-SHHDXFY-002)

    1.2.1.1 适用对象 第1诊断为CAP(ICD-10：J15.901)

    1.2.1.2 诊断依据 根据《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)》[3]诊断标准确定 ......