赵红波，吴晓晶，杨云，葛志明

    腹泻型肠易激综合征(irritable bowel syndrome with diarrhea，IBS-D)是由胃肠感染、社会环境、精神心理压力、遗传等诸多因素综合作用引发的一种独立的肠功能紊乱性疾病，主要症状为腹痛、腹胀以及粪质稀薄，伴有排便习惯改变，可持续或间歇发作，发病率逐年增高，严重影响患者的工作和生活质量。因其没有特异性的生化指标和形态组织结构改变，确诊较困难。现阶段研究认为IBS-D发病机制与肠道动力学障碍、内脏敏感性增高、脑-肠轴功能紊乱、胃肠道激素分泌异常、食物不耐受、肠道菌群失调等相关。现代医学治疗IBS-D多采取对症治疗，只能针对性阻断一个或两个以上的病理环节，一定程度上可缓解临床症状，但停药后易复发，中远期疗效较差，加重患者精神心理负担。本院临床中以“温中厚肠法”为指导[1]，从中医整体观念出发，采用《重订严氏济生方》实脾散加减辨证治疗脾虚湿阻型IBS-D，不仅能改善症状，增强患者体质，还具有调整肠道运动、缓解胃肠道平滑肌痉挛、抑制肠道激素异常分泌、降低肠道敏感性、调节肠道黏膜免疫力等作用，在理、法、方、药等方面均取得了一定的进展，且用药个体化鲜明，疗效全面、经济适用，易于患者接受，为了进一步验证该方疗效，设计了本研究，旨在为进一步推广该方提供理论依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 收集2017年9月—2018年10月银川市中医院肛肠科和治未病中心门诊中医辨证为脾虚湿阻型IBS-D患者65例，符合方案分析集(per-protocol set，PPS)共60例，选用1∶1随机数字表法将其分为中药组31例，男18例，女13例，年龄21～54岁，平均(34.3±5.0)岁，病程0.6～5.3年，平均(3.2±0.6)年。西药组29例，男17例，女12例，年龄22～55岁，平均(35.2±4.7)岁，病程0.5～5.7年，平均(3.1±0.4)年。两组随访率100.0%，平均随访时间(2.8±0.3)个月。两组病例在性别(χ2=0.274，P=0.601)、年龄(t=0.287，P=0.967)、病程(t=0.081，P=0.992)方面差异无统计学意义，组间具有可比性。本研究获银川市中医院伦理委员会批准，患者自愿签署知情同意书。

    1.2 诊断与纳排标准

    1.2.1 西医诊断标准 参照罗马Ⅳ诊断标准[2]：IBS临床表现为反复发作的腹痛，最近3个月内每周至少发作1 d，伴有以下2项及以上：(1)与排便有关；(2)每周发作至少1次；(3)伴有粪便性状改变 ......