李凡，孙惠芬，段静，王欢英

    慢性阻塞性肺疾病(以下简称慢阻肺)是常见病、多发病，最新研究显示，在我国20岁及以上人群中慢阻肺的患病率为8.6%，40岁以上为13.7%，60岁以上超过27.0%，男性患病人数是女性的2.2倍，全国总患病人数达到9 990万，与高血压、糖尿病一起构成慢性疾病的重大疾病负担[1-2]。40岁及以上人群慢阻肺患病率从2007年的8.2%上升到2017年的13.7%，仅用了十年时间，慢阻肺的患病率上升近1倍，未来受人口老年化、空气污染、吸烟[3]等因素的影响，慢阻肺的发病率还将呈现进一步上升趋势。然而，慢阻肺的防控工作在我国依然存在很多问题，有研究发现，在我国已经诊断的慢阻肺患病人群中，3%的患者知道自己有慢阻肺，不足10%的患者知道慢阻肺这个疾病名称，曾接受过肺功能检查的患者更少，近90%的慢阻肺患者此前从未得到明确诊断[1]。

    虽然各大医院呼吸专科常年开设慢阻肺专病门诊，然而面对众多的慢阻肺患者，依然杯水车薪，大量的慢阻肺患者沉淀在社区卫生服务中心，未能得到及时诊断和规范防控，错过了最佳治疗机会。慢阻肺防控的重点在社区卫生服务中心，建立医院-社区-家庭的慢阻肺防控模式，开展专科-全科医生之间的分级诊疗及基层医疗的慢阻肺规范防控迫在眉睫，全球慢性阻塞性肺疾病防治策略(2006版)(GOLD 2006)[4-5]中特别指出：“大量证据表明，目前慢阻肺的治疗与现行指南不一致。现在迫切要做的是加强指南宣传，提高指南在医疗保健系统中的有效作用。在许多国家，绝大多数慢阻肺患者由初级保健医师等全科医师进行首诊治疗，这些医师也是大众医疗保健的主力，担负着向患者和公众宣传减少慢阻肺危险因素的职责”，因此，社区是慢阻肺防治的主要场所。通过社区全科医生对慢阻肺患者的规范管理，可以提高患者的生命质量，减轻临床症状，减少急性发作次数，提高活动耐力，并能获得良好的成本效益[6-8]。

    虽然GOLD 2006已经提出重视基层医疗机构的慢阻肺诊治，但历年指南中涉及社区全科医生对慢阻肺进行防控的内容非常少，对社区全科医生的指导作用有限，GOLD 2019在此方面有了很大改善，GOLD 2019分别从慢阻肺早期筛查、诊断、随访等几个方面增加了规范性的指导意见，有利于基层医疗机构对慢阻肺实施防控。本文对慢阻肺的防治模式进行分析，解读GOLD的演变及GOLD 2019的更新特点。

    1 “医院-社区-家庭”慢阻肺分级诊疗的防治模式

    慢阻肺的防治模式是从一般人群、高危人群和慢阻肺患者3个层面开展针对慢阻肺的专项干预 ......