史健，袁梦，陈娟

    随着崇尚自然、回归自然的潮流，人们健康养生的意识逐渐增强，对保健品和中药汤剂的需求呈上升趋势，中药也得到了广泛应用[1]。药学、机体、临床前评价缺陷、临床不合理使用和/或不正确认识等多种因素可能导致药物性肝损伤(DILI)，肝衰竭发生率、病死率呈逐年上升趋势，已引起广泛关注和重视[2-4]。肿瘤患者由于自身免疫功能下降和器官功能耐受性差的特点，目前临床实践用药方案选择上需要更精准的诊断和评估，才能使得患者获得最大临床受益。本文以1例疑似中药致急性肝衰竭肿瘤患者为例，进行文献回顾，阐述肿瘤患者中药治疗时的精准评估过程和引发的思考。

    1 病例简介

    1.1 患者一般情况、入院诊治及结局 患者，女，49岁，已婚，汉族，农民。2015年11月患者主因间断性干咳半个月，上腹胀满伴恶心、呕吐1周入河北医科大学第四医院肿瘤内科。患者主诉入院前半个月因间断性干咳，无痰，就诊当地诊所，给以宣肺止咳自制中药粉剂(具体药物成分不详)治疗；1周后患者无明显诱因出现进行性上腹部胀满，偶有恶心、反酸、呕吐，无腹痛、腹泻等症状，再次就诊当地诊所，给以补中益气丸9 g，口服，3次/d，以及通肠理气自制中药粉剂(具体药物成分和剂量不详)治疗1周；后出现进行性上腹胀痛，尤其是剑突下疼痛，且进行性加重，食欲和体力明显下降，体质量减轻5 kg，为进一步诊治急诊入院。入院查体：体温36.3 ℃，脉搏80次/min，呼吸20次/min，血压121/71 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，体质量80 kg，身高157 cm，体力状态评分0分；一般情况可，意识清晰，急性病容，表情焦虑，全身皮肤黏膜和巩膜轻度黄染，全身皮肤可见散在新发点状瘀斑，全身浅表淋巴结未触及肿大；胸壁左侧可见一长约20 cm的陈旧性手术瘢痕，左侧乳腺缺如，右侧乳腺正常。腹部膨隆，下腹正中可见一长约2 cm的纵行陈旧性手术瘢痕，无渗血、渗液及新生物形成，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，未见异常搏动；腹软，剑突下约4 cm×4 cm范围可触及轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，无液波震颤及振水音，肝脏肿大，肋下7 cm、剑突下5 cm，肝-颈静脉回流征(-)，Murphy征(-)，脾脏未触及，肝区轻叩击痛，全腹叩鼓音，移动性浊音(-)，肠鸣音减弱，未闻及血管杂音。余查体未见异常。入院诊断：左乳腺浸润性导管癌ⅢC期(pT1N3M0)术后放化疗后肝转移？急性肝损伤(原因待查)；高血压2级；2型糖尿病。血液指标：患者入院至自动出院第5天的血液异常指标变化见表1～4。肿瘤标记物：癌胚抗原(CEA)：144.2 ng/ml ......