祝司霞，庞载元

    2010年中国CHINET细菌耐药性监测表明，鲍曼不动杆菌已经成为重症监护病房分离最多的G-菌[1]，在临床标本检出的G-菌中，鲍曼不动杆菌占前三位或前四位[2-3]，血流感染发生率排到了前四位[4-5]。而在鲍曼不动杆菌感染如此严峻的形势下，随着广谱抗菌药的大量使用，近年来出现了多重耐药甚至泛耐药鲍曼不动杆菌(XDRAB)，泛耐药会明显提高临床治疗的危险性，一旦发生血流感染病死率极高[6]。薛菊兰等[7]在XDRAB的调查中显示，XDRAB已经是呼吸道感染的主要耐药菌株，而且由于医疗机构基础硬件设施不足、就医患者数量巨大、医院对感染有效防控手段的缺失，使耐药菌在医疗机构就诊的患者间广泛传播。因此对呼吸道XDRAB定植与感染的预防与治疗尤为重要。

    1 鲍曼不动杆菌的耐药形势

    鲍曼不动杆菌耐药在我国已近乎成了灾难性的问题，自2004年以来我国鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素的耐药率突然升高，从原来不到10%升高到近50%[8]，并一直居高不下。近年来大型综合医院医院内获得性肺炎(HAP)的首要致病菌——鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物的耐药率高达80%左右[9]，更有甚者，出现了XDRAB。XDRAB是指对临床常用的5类抗生素耐药而仅对1～2种潜在有抗不动杆菌活性药物(主要指替加环素和/或多黏菌素)敏感的菌株[10]。鲍曼不动杆菌一旦出现泛耐药，则意味着目前可以选用的药物局限在多黏菌素、替加环素等少数药物。而多黏菌素类药物的肾毒性及神经系统不良反应发生率高，且多黏菌素存在明显的异质性耐药，常需联合应用其他抗菌药物[11]。替加环素对耐亚胺培南鲍曼不动杆菌虽有较好的抗菌活性[12]，但血药浓度、脑脊液浓度低且价格过于昂贵，常需与其他抗菌药物联合应用[13]。

    有学者用亚剂量头孢他啶体外诱导20株铜绿假单胞菌敏感株产生耐药，共诱导25代(25 d)后，所有菌株对头孢菌素类耐药，部分菌株对碳青霉烯类耐药，但对无诱导剂影响的氨基糖苷类及喹诺酮类不耐药[14]。说明耐药菌株的产生不是短时间内形成的，其是长时间应用低于正常杀菌剂量的抗菌药诱导产生的。

    本文价值：

    鲍曼不动杆菌是呼吸道感染的主要耐药菌株之一，鲍曼不动杆菌的高感染率与其在呼吸道定植存在明显相关性，定植菌可能是感染的重要来源和高危因素，而泛耐药鲍曼不动杆菌(XDRAB)一旦感染将面临几乎无药可治的局面。但目前医院对XDRAB呼吸道定植管理松懈，且相关文章也鲜见报道。本文首次分析XDRAB呼吸道定植的危害、加强管理的必要性，并提出管理措施 ......