赵文艳，陈曦

    《中国心血管病报告2016》报道，心血管病现患人数为2.9亿，我国罹患冠心病的人数高达1 100万，且发病率和病死率仍呈上升趋势[1]。30%的中国人群，即近4亿人口同时存在≥3个心血管疾病危险因素[2]。我国心血管疾病负担日渐加重，防治心血管疾病刻不容缓。

    目前，大多数心血管疾病筛查的生物标志物是基于炎症和胆固醇生物合成等途径，且富含脂质的饮食与心血管疾病进展存在明显相关性，所以治疗方向主要集中在降低摄入或合成胆固醇，以及减少饮食中反式脂肪酸、饱和脂肪酸和三酰甘油摄入。但是有报道指出，积极接受他汀类药物治疗的患者即使低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)已经达标，甚至降至70 mg/dl以下，心血管剩余风险仍然存在[3]，因此，识别未知的治疗靶点和开发新的抗动脉粥样硬化药物的需求越来越大。动脉粥样硬化性心血管疾病(ACVD)有很高的患病率、致残率和致死率，对于ACVD更多强调的是预防和预后。大量研究表明，肠道菌群失调与ACVD及其危险因素如高血压、糖尿病、肥胖症、动脉粥样硬化和代谢性疾病等多种疾病的发生、发展有密切关系[4-6]，将肠道菌群作为新的治疗靶点，不仅可以对疾病进行早期预防、降低发病率，还可以完善ACVD的治疗方案，改善预后，提高患者生活质量。现就肠道菌群对ACVD的相关调节机制，以及目前通过调节肠道菌群途径治疗ACVD的策略进行综述。

    1 肠道微生物

    人类肠道内栖息着大量微生物，其种类超过1 000种，总数达1014；据估算，一个正常成人体内，肠道细菌总重量可达2 kg[7]，基因含量超过了寄主的100倍[8-9]，这些微生物与人体互利互惠[10]，形成共生复合体[11]。肠道微生物包括3大类：益生菌(乳酸杆菌、双歧杆菌等)、条件致病菌(肠球菌、大肠埃希菌和拟杆菌等)和致病性细菌(葡萄球菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌和梭状芽孢杆菌等)[12]。肠道微生物群落可分为5个门类(拟杆菌门、厚壁菌门、放线菌门、变形菌门和疣微菌门)，然而，在物种水平和相对丰富度方面存在着多样性。个体间细菌多样性的差异是由宿主基因组的差异和环境因素引起，如抗生素的使用、生活方式、卫生和饮食。已有研究证实，有症状的动脉粥样硬化患者[13]和心血管疾病高危患者[14]具有独特的微生物特征。GóZD-BARSZCZEWSKA等[15]发现肠道微生物群通过影响脂质代谢在动脉粥样硬化进程中发挥了独特的作用，尤其是普氏菌属、拟杆菌属、梭状芽孢杆菌属。我国学者也发现，在ACVD患者肠道中，存在一些菌属的变化，如肠杆菌科和链球菌属增多 ......