汪雁博，郝国贞，姜云发，傅向华，范卫泽，苗青，王庆，李红晓，谷新顺

    心力衰竭的发病率和病死率均较高[1]，尽管近年来其治疗方面取得了一定进展，但是急性失代偿性心力衰竭(ADHF)仍然具有较高的病死率[2]。与左心力衰竭相比，合并右心力衰竭的患者病死率更高，且缺乏较为有效的治疗手段[3-4]。目前多种正性肌力药物应用于临床，但许多药物因增加心律失常发生率及病死率而应用受限[5]。左西孟旦是一种新型正性肌力药物，既往研究发现，左西孟旦通过钙增敏作用和开放线粒体三磷腺苷(ATP)敏感性K通道发挥正性肌力作用[6-8]。目前左西孟旦应用于右心力衰竭治疗的经验和研究相对较少。本研究旨在探讨左西孟旦对ADHF患者右心功能的影响，为临床提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本研究为单中心随机对照研究。选取2017年1月—2018年1月于河北医科大学第二医院就诊的ADHF患者91例。入选标准：纽约心脏协会(NYHA)心功能分级Ⅲ～Ⅳ级，合并左心收缩功能障碍，超声心动图测量左心室射血分数(LVEF)<45%，伴右房室瓣返流。排除标准：(1)妊娠期和哺乳期患者；对左西孟旦或其代谢产物过敏者；(2)严重的肝肾功能不全者；(3)收缩压<85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)者；(4)有室性心动过速或心室颤动病史者；(5)2度或3度房室传导阻滞者；(6)存在肥厚型心肌病或未治疗的瓣膜狭窄病变者。本研究经河北医科大学第二医院伦理委员会批准，符合赫尔辛基宣言原则，患者均签署知情同意书。入选的91例患者中，3例合并肾衰竭，3例拒绝参与试验，6例未测得右房室瓣返流，最终纳入79例患者。按照随机数字表法将患者分为左西孟旦组(n=40)和安慰剂组(n=39)。

    1.2 治疗方法 左西孟旦组患者给予左西孟旦6～12 μg/kg，10 min内缓慢静脉注射，继而以0.1 μg·kg-1·min-1持续静脉泵入24 h。安慰剂组患者给予等剂量0.9%氯化钠溶液静脉泵入24 h。此外，两组患者均给予规范的药物治疗，包括应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、β-受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、利尿剂、地高辛以及血管扩张药物等。

    本研究价值：

    本研究着重关注急性失代偿性心力衰竭(ADHF)患者治疗过程中右心功能变化以及左西孟旦的治疗作用，并以超声心动图作为评价方法，其操作技术简便，重复性好。本研究发现左西孟旦在改善ADHF患者右心功能方面能够使患者获益，但样本量较小，还需扩大样本量进一步研究；同时在治疗期间对患者血流动力学参数和长期预后方面还需增加及改进 ......