戴宁，王欢，孙颖

    难辨梭菌(CD)是存在于正常人肠道中的一种革兰阳性厌氧芽孢杆菌，难辨梭菌感染(CDI)是医院获得性感染性腹泻最常见的原因。有研究显示，美国和欧洲CDI发病率有增加的趋势，其中增长幅度最大的人群集中在65岁以上的老年人[1]。2011年，估计共有453 000例CDI事件；仅在美国，首次复发患者就增加了83 000例，并且有29 300例死亡[2]。美国2013年因CDI住院患者约50 000例，死亡14 000例[3]。在许多医院，CD已经超过耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，成为最常见的院内感染病源菌[4]。而我国有关老年人CDI的研究较少。为此，本研究通过回顾性分析老年肺部感染住院患者发生CDI的临床特点，进一步分析其相关影响因素，以降低CDI发病率，提高治疗与防控能力。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 收集2013年3月—2018年3月于首都医科大学附属北京友谊医院住院的70例发生CDI的老年肺部感染住院患者(CDI组)的临床资料。纳入标准：年龄>60岁；诊断标准参照《NICE 2014成人肺炎指南》，CURB-65评分为中重度[5]；住院期间发生CDI，实验室检查CD A/B毒素阳性，符合2013年美国感染病学会的《成人难辨梭菌感染临床诊治应用指南》诊断标准[6]。70例老年患者中男40例，女30例；年龄60～97岁。另收集同期于本院住院的70例老年肺部感染住院患者(对照组)的临床资料，性别、年龄与CDI组相匹配。纳入标准：住院期间未发生CDI。其中男44例，女26例；年龄61～99岁。本研究经本院伦理委员会审核批准。

    1.2 方法 回顾性收集两组患者的基本资料、抗生素使用情况及其他相关资料，并进行影响因素分析。

    1.2.1 基本资料 收集两组患者的基本资料，包括年龄、性别、合并基础疾病情况(基础疾病包括慢性呼吸系统疾病、恶性肿瘤、心血管疾病、糖尿病、慢性肾脏病)、入院后营养方式(包括鼻饲营养、静脉营养、正常进食)、Barthel指数(100分：生活自理，61～99分：轻度功能障碍，41～60分：中度功能障碍 ......