苏文武，高修安，潘佳蕾，高志云，邓芳，何婉婷

    体外受精-胚胎移植(IVF-ET)是治疗不孕症的主要手段之一，目前国内外IVF-ET的临床妊娠率已达30%～40%，但仍有不少患者移植优质胚胎后妊娠失败，医学界普遍认为妊娠失败的原因在于宫腔环境不良。行IVF-ET的女性患有子宫内膜息肉(EPs)是导致宫腔环境变差的重要原因，因为EPs容易引起宫腔不规则出血，引发子宫内膜慢性炎性反应，破坏胚胎植入的微环境并干扰胚胎着床，造成临床不良妊娠结局[1]。据报道EPs在不孕人群中的发生率为1.4%～26.0%，EPs诊断金标准是宫腔镜检查，临床常用治疗方法为经宫腔镜子宫内膜息肉电切术(TCRP)[2-4]。然而，EPs患者行TCRP后，容易出现子宫内膜容受性(ER)低下，患者ER的恢复情况关系到胚胎能否移植及移植的结局；如何提高此类人群受孕成功率是当前迫切需要解决的问题。目前，大部分生殖中心常规采用药物来调整ER，如戊酸雌二醇、生长激素、橼枸酸西地那非等，通过改善患者内膜厚度、增加雌孕激素敏感度调整ER在临床上取得了一定疗效。而针灸作为中医学中最具代表性的治疗方式，近年来受到国内外学者广泛关注并逐渐应用于IVF-ET中。本课题组前期研究已证明温针灸能优化冻融胚胎移植(FET)失败者宫腔环境、改善其ER、提高胚胎种植率[5]。本研究在前期工作基础上，通过观察温针灸结合穴位注射治疗FET者TCRP术后低ER的临床疗效，探讨温针灸结合穴位注射调节ER的作用机制，旨在为此类患者寻找一种安全有效调整ER的针刺技术。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2015年1月—2018年7月于佛山市妇幼保健院中医科就诊，在IVF-ET助孕周期中因EPs行TCRP，术后出现低ER的患者27例。按随机数字表法将患者分为观察组13例和对照组14例。两组患者年龄、病程、FET次数比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)。本课题已获佛山市科技局和佛山市卫生和计划生育局立项通过，经医院伦理委员会批准。

    1.2 研究标准

    1.2.1 纳入标准 (1)在IVF-ET助孕周期中准备行FET者，年龄22～38岁，剩余优质冷冻胚胎数≥2个；(2)经阴道超声检查发现EPs，经宫腔镜检查并行病理检查确诊EPs；(3)因EPs行TCRP，术后出现低ER而取消胚胎移植；(4)签署知情同意书。

    本研究创新点：

    (1)技术创新：在激素类药物调整冻融胚胎移植(FET)女性子宫内膜容受性(ER)基础上，采用针灸疗法对经宫腔镜子宫内膜息肉电切术(TCRP)后宫腔环境变差、ER低下进行调整 ......