汤真清，何江江，2，唐密，张天晔，钟姮，李莉丽，万和平，金春林，杨燕*

    在医疗卫生体系改革中，建立健全的分级诊疗体系一直是改革的重要内容之一。上海市作为分级诊疗的试点城市，根据国务院、原国家卫生和计划生育委员会关于分级诊疗工作的总体要求，结合本市实际，以做实家庭医生制度为核心路径，积极探索构建分级诊疗制度的模式和方法。2015年1月，上海市出台《关于进一步推进本市社区卫生服务综合改革与发展的指导意见》[1]及8个配套文件，启动新一轮的社区卫生服务综合改革。改革以“1+1+1”医疗机构组合签约为路径，进一步做实家庭医生制度，即居民在与1位家庭医生签约的基础上，再选择1家区级、1家市级医院就诊。为了吸引更多的居民签约，同时为满足居民在社区卫生服务中心个性化的用药需求，上海市家庭医生“1+1+1”医疗机构组合签约试点中，提出了“建立二、三级医疗机构与社区卫生服务中心可衔接的用药机制”，即在国家基本药物制度基础上，对经家庭医生转诊至上级医院的签约居民，如其确实需要延续上级医院长期用药医嘱以维持治疗的，在回到签约家庭医生处就诊时，可根据上级医院用药医嘱开具相同药物(麻醉药物和精神药物除外。社区卫生服务中心对上述药物实行零差率，形成“基本+补充”的药物使用联动机制，简称延伸处方政策[2])，其目的是提高居民在社区卫生服务中心配药的便捷度，减轻上级医院门诊配药负荷以及居民和医保基金的经济负担。

    截至2018年12月底，上海市共16个区243家社区卫生服务中心开展了延伸处方服务(签约居民延续使用上级医院专科医生处方药物，并通过第三方物流配送实现药物的针对性供给)，开具延伸处方240.01万张，金额51 083.81万元，2016年4月份后延伸处方数量与金额直线上升。但据部分家庭医生和签约居民反映，延伸处方在实际运行过程中存在一定的药物配备与使用安全问题，因此有必要针对家庭医生签约服务中的延伸处方服务进行阶段性评估，评估其对医疗机构门诊服务利用结构的影响，总结其特点与成效，并分析存在的问题与原因，对下一步政策的推广、调整与完善提出建议。

    1 资料与方法

    1.1 数据来源 通过上海市社区信息化平台(上海市社区卫生综合改革云管理平台)，选取2015年1月—2017年12月上海市243家社区卫生服务中心签约高血压患者在延伸处方政策实施前后(2016—2017年)的相关数据。

    1.2 观察指标 产出指标(延伸处方数量、延伸处方金额、患者病种、药物配送成功率、配送周期) ......