吴玉苗，彭颖，刘统银，王力男

    安宁疗护以临终患者和家属为中心，以多学科协作模式进行，主要内容包括疼痛及其他症状控制，舒适照护，心理、精神及社会支持等[1]。安宁疗护关乎患者的生命质量，关乎医学的价值取向和社会的文明进步，是一个重要的民生问题。上海市从2012年开始设立“舒缓疗护”病房并将“临终关怀”列入市政府实事项目，截至2017年，全市共76家市政府实事试点项目单位，除1家社会办医院(徐汇区仁爱医院)和3

    家独立建制的老年护理院(静安区宝华老年护理院、黄浦区顺昌医院、金山区众仁老年护理医院)外，其余72家全部是社区卫生服务中心，以社区卫生服务中心为运营主体的安宁疗护模式已成为上海市特色。在取得明显社会效益的同时，目前按项目付费方式下，部分安宁疗护服务项目(如安宁疗护患者的生存期评估、替代疗法等)缺少支付标准成为制约上海市安宁疗护事业发展的主要因素之一。2017年6月，国务院办公厅印发《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》(国办发〔2017〕55号，以下简称“国办55号文”)[2]，提出“对于精神病、安宁疗护、医疗康复等需要长期住院治疗且日均费用较稳定的疾病，可采取按床日付费的方式，同时加强对平均住院天数、日均费用以及治疗效果的考核评估”。本研究以上海市普陀区长征镇社区卫生服务中心为样本，在对2013—2017年连续5年安宁病房服务数据进行分析的基础上，对2017年安宁疗护床日成本进行测算和分析，为探索按床日付费提供参考和建议。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 上海市普陀区长征镇社区卫生服务中心是全国临终关怀培训基地、全国“关爱生命奉献爱心”先进集体，作为上海市政府实事项目——首批安宁疗护的18家试点单位之一，2012年成立安宁疗护科，累计收住晚期患者850例，其中634例在中心安然离世。本研究以上海市普陀区长征镇社区卫生服务中心安宁病房服务为对象，一是对2013—2017年连续5年安宁病房服务数据进行分析，二是对2017年安宁疗护床日成本进行回顾性测算和分析。

    1.2 数据来源与采集方法 (1)直接提取数据：从信息系统提取2013—2017年上海市普陀区长征镇社区卫生服务中心安宁疗护科所有出院患者病案首页信息，统计患者的入院诊断(根据中华人民共和国《疾病分类与代码》(GB/T 14396-2016)国家标准[3]，按ICD代码的前3位编码对患者进行分类)、住院天数、医药费用，计算每床日医药费用。(2)采集现有数据：设计调查表，通过上海市普陀区长征镇社区卫生服务中心管理部门(财务科、人事科、设备科、总务科等)采集安宁疗护科2017年人员配置、工资收入、耗材与设备采购金额等相关人力及物力消耗情况数据 ......