黄艳丽，曹裴娅，罗晓露，朱星月

    家庭医生签约服务是基层医疗服务模式转变后服务开展的主要载体，是全科医学在基层体现的重要方式。全国各地近年来均开展了对于家庭医生签约服务内涵和服务模式如何转型和推广的重要探索。转型学习型组织(TLC)是由美国IHI(Institute for Healthcare Improvement)咨询公司设计并命名的一种转型推动工具，用于咨询和辅导医疗服务体系进行模式转型和服务质量提升。TLC通过严密的组织、细心的指导和频繁的沟通，来鼓励各个转型团队对新模式进行试验[1]。世界银行、世界卫生组织、中国国家卫计委、财政部、人社部于2016年8月共同发布的《深化中国医药卫生体制改革，建设基于价值的优质服务提供体系》报告(以下简称三方五家报告)中也提到，推进中国医疗卫生改革的四项实施措施之一就是要采用TLC的转型推广方式[1]。

    世界上很多国家都对TLC这种推动同一地区所有机构相互学习的方法进行了尝试，包括瑞典、苏格兰、英格兰、美国、智利、巴西、葡萄牙、德国和新加坡等[1]。以美国为例，TLC在帮助不同医疗体系进行改革转型时均取得较好的效果。美国退伍军人健康管理局(VHA)利用TLC在传播与患者结盟的服务团队项目(PACT)的理念和实践中起了关键作用[2]。美国预防服务提升项目组采用TLC经历9个月提高了儿童预防服务效率和质量[2]。美国一家教学医院建立的2个为期18个月的TLC在探索居民慢性病管理模式和卫生服务提供者培训课程设计上取得突破成绩[3-4]。一项避免再入院治疗国家行动计划，建立了覆盖美国4个州的148个团队的TLC，最终成功创建了转诊机制、患者支付激励机制和住院报告共享平台[5]。美国华盛顿州通过建立了包括47个团队的糖尿病TLC，最终提高了血糖、血压筛查率和控制率、足底检查率、眼底筛查率等指标[5]。为此，本研究拟通过对比分析中国和美国典型医疗转型案例中运用TLC的组织运行方式和效果，为在中国推动区县级的家庭医生签约服务提供组织上的建议。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本研究为典型案例对比研究，主要研究不同案例在应用TLC推广活动期间的组织方式和参加学员的实践应用效果。

    1.1.1 案例选取 2017年9月—2019年3月，选取中国成都市武侯区卫生健康局(以下简称区卫健局)在辖区内公益性社区卫生服务中心内推动家庭医生签约服务模式转型的推广案例(以下简称武侯案例)和VHA在自身的医疗服务体系内推动的名为PACT的基层医疗服务模式转型的推广案例(以下简称VHA案例) ......