练璐，邹慕蓉，胡丹，陈家应

    分级诊疗指将疾病按轻重缓急和难易程度进行分级，由不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，分工明确，合理就医[1]。实行分级诊疗，可合理配置医疗资源，减少卫生资源的浪费，促进基本医疗卫生服务均等化。推进分级诊疗，基层服务能力必须着力提升，其中人才是关键。基层医疗卫生机构的核心能力取决于家庭医生，作为居民健康的“守门人”和卫生费用的把控者，家庭医生具有举足轻重的作用[2]。完善家庭医生团队建设是卫生服务体制深入革新、分级诊疗体系逐步完善的迫切需要[3]。完善家庭医生团队建设的关键在于提高其工作积极性，科学合理的激励机制是体现全科医生及其团队自身价值、鼓励其坚持签约和服务的前提，也是调动卫生人员工作积极性和提高服务效率的关键途径[4]。本研究以双因素理论为基础，从保健因素中的政策与管理制度、薪酬水平和激励因素中的工作成就感、个人发展角度分析家庭医生工作积极性的影响因素，发现其中存在的问题，为家庭医生激励机制的建立和完善提出建议，为推动家庭医生签约服务发展提供依据。

    1 对象与方法

    项目组于2017年7—9月对南京市浦口区的分级诊疗开展情况进行调查，本文所用资料来自于其中对家庭医生签约服务情况的调查。问卷页首附知情同意书，说明调查意图且保证收集的信息只用于研究，参与调查的人员对本研究均知情并同意。

    1.1 定量调查

    1.1.1 调查对象 调查对象为南京市浦口区辖区内11家社区卫生服务中心家庭医生团队的所有成员，发放问卷287份，除去变量缺失>3项的问卷，共回收有效问卷276份，问卷有效回收率为96.2%。

    1.1.2 调查方法与内容 采用问卷调查方式收集数据，家庭医生自行填写问卷，调查员进行审核。调查内容包括：基本信息、参与家庭医生签约服务的积极性、对家庭医生签约服务的认知与满意度。

    1.2 定性调查

    1.2.1 调查对象 调查对象主要包括两类：(1)社区卫生服务中心负责人：采用目的抽样法，选取桥林、星甸、汤泉、泰山4家社区卫生服务中心负责人8例及其家庭医生团队负责人8例为典型代表进行访谈。(2)政府卫生行政管理人员：浦口区卫生和计划生育局分管领导4例。

    1.2.2 调查方法与内容 通过结构性访谈收集信息，由调查人员直接访问被调查者。访谈内容包括：对家庭医生签约服务的看法、目前存在的问题和困难。访谈资料录音，经人工转化为Word文档，整理后用于后期分析。

    1.3 调查人员及质量控制 参与调查的人员为卫生事业管理方向教师和在校研究生 ......