徐卫刚，彭德荣，陈晨，孙朝珺，杜孝奔

    《中国心血管病报告2017》数据显示，近年来我国冠心病患病率呈逐年上升趋势，推算现患人数为1 100万[1]。在二级预防中，冠心病管理的本质是慢性病管理，其关键在于长期而深入地对患者依从性、疾病认识、健康观念、生活方式及家庭环境等多方面因素进行引导和干预[2]。研究表明，良好的自我管理能力不但可以改善患者的生活质量，提高患者满意度和用药依从性，而且可以提高患者的心功能，降低心血管事件发生率，延长出院后发生心血管事件的时间[3-4]。但与自我管理重要性和必要性相对应的，是我国冠心病患者的自我管理水平依然较低[5-6]。既往研究多关注冠心病患者住院期间的自我管理能力宣教[7]和管理水平调查[8]，针对出院后基于社区层面的冠心病患者自我管理的研究较少。本研究有效调查了236例社区冠心病患者的自我管理水平，并分析其影响因素，从而为制定针对性的管理方案提供参考。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 于2016年4—6月，采用单纯随机抽样法在上海市彭浦新村街道社区卫生服务中心签约电子健康档案内抽取冠心病患者248例。冠心病的诊断标准参照2010年原卫生部发布的卫生行业标准[9]。纳入标准：(1)年龄50～75岁；(2)有该辖区户籍；(3)意识清楚，有较强的语言沟通能力，能够接受干预指令；(4)生命体征平稳；(5)患者及家属知情同意。排除标准：(1)心脑血管事件急性期(急性冠脉综合征、急性心肌梗死、脑卒中等)；(2)既往有精神疾病史，伴有聋哑、痴呆、癫痫；(3)合并肝、肾及造血系统等严重原发性疾病。

    1.2 研究方法 对纳入患者进行问卷调查，内容包括一般情况问卷、健康促进生活方式评定量表(Health-promoting Lifestyle ProfileⅡ，HPLPⅡ)[10]、冠心病知识和认知问卷(CHD Awareness and Knowledge Questionnaire)[11]、慢性病自我效能量表[12]。共发放问卷248份，回收有效问卷236份，问卷有效回收率为95.2%。

    1.2.1 一般情况问卷 由课题组自行设计，内容包括性别、年龄、婚姻状况、家庭人均月收入、BMI、吸烟和饮酒情况、冠心病病程、因冠心病入院次数、心肌梗死史、冠状动脉造影次数、冠状动脉介入治疗(PCI)史、植入支架数量，以及合并高血压、糖尿病、高尿酸血症、高脂血症情况。

    1.2.2 HPLPⅡ 用以反映和评价冠心病患者的自我管理行为。包括营养(9个条目)、运动和锻炼(8个条目)、压力管理(8个条目)、人际关系(9个条目)、自我实现(9个条目)、健康责任(9个条目)6个维度共52个条目 ......