江滨

    随着疾病谱从传染性疾病向慢性非传染性疾病的改变，脑卒中已成为全球的公共卫生问题之一[1]。伴随我国40多年的改革开放，中国全科医学得到了蓬勃发展，而全科医生业已成为承担国家初级卫生保健服务的中坚力量[2]。为此，本文通过回顾现阶段我国脑卒中的流行病学特征和防治现状，从证据角度去透视我国全科医疗服务中的脑卒中防治需求及存在的问题，希望能为我国全科医疗服务提供有益的启示和建议。

    1 现阶段我国脑卒中的流行特征

    1.1 脑卒中总体负担 2013年全国20岁以上成人脑卒中权重患病率、发病率和死亡率分别为1114.8/10万、246.8/10万和114.8/10万；在存活的脑卒中患者中，62%的患者遗留不同程度的残疾[3]。据此推算，全国脑卒中存活患者为1105.7万人，因脑卒中而残疾存活者685.5万；每年新发病例240.8万，死亡病例112.0万。需要说明的是，该统计中并不包含短暂性脑缺血发作(TIA)、无症状腔隙性脑梗死和微出血。

    1.2 年龄特征 年龄增长导致心脑血管系统累积风险增加，也提高了缺血性脑卒中和脑出血的发病率[3]。针对天津农村地区长达22年的脑卒中监测结果发现，男性脑卒中、缺血性脑卒中和出血性卒中的发病年龄呈年轻化趋势[4]。发生脑卒中的年龄越小，意味着终生伤残的影响越大。

    1.3 性别特征 男性各年龄段脑卒中、缺血性脑卒中和出血性卒中患病率、发病率和死亡率均略高于女性[3，5]。但在80岁以上年龄组，女性出血性卒中发病率、脑卒中死亡率反而高于男性[3，5]；推测其可能与男性过早死亡有关。从趋势监测结果来看，中国农村脑卒中的发病率虽呈上升趋势，但脑卒中发病率男女比却趋于下降[6]。除外人口老龄化因素的影响，中国死因监测男、女脑卒中死亡率呈下降趋势，并且女性脑卒中死亡率降低的幅度(-4.064%/年)明显大于男性(-2.665%/年)，年龄越低下降的幅度越大[7]。

    1.4 流行趋势变化 目前我国脑卒中的流行状况十分严峻，特别是在农村地区，其患病率、发病率近年来大幅上升。与30年前有可比性的同类调查结果相比，2013年我国农村地区的脑卒中患病率上升了155.0%，城市居民的患病率上升了18.2%；农村地区脑卒中的发病率上升了31.6%，但城市居民发病率反而下降了18.1%[3]。天津农村地区长达22年的脑卒中监测结果证实，中国农村脑卒中的发病率以年平均6.3%的增长率呈快速上升趋势[4]。但全球疾病负担研究证实，农村地区脑卒中死亡率下降了11.4%，城市居民下降了31.0%[1] ......