李名兰，潘碧云，陈仕银，温达，王燕英

    在无心脏瓣膜病变的脑卒中或蛛网膜下腔出血患者中，90%在急性期有心电图改变[1]，即使既往无任何心电图异常，仍有高达25%的患者发生新的心律失常[2]。交感神经系统和副交感神经系统的激活是引起心律失常的主要原因，其与脑血管事件的不良预后相关[3]。颅脑岛叶和脑干的病变，以及其与其他皮质部位的连接会损害自主心血管调节，从而导致心电图发生变化[4]。在急性脑血管事件患者中，心电图上的Q波开始和T波结束之间的时间离散度(QT离散度)会延长[5]，而QT离散度又代表了心肌复极异质性的量度。SEONG等[6]研究报道了QT离散度延长与严重室性心律失常、心脏猝死和心功能不良之间有显著的关系。最近，T波峰值与结束时时间间隔的离散度(TpTe离散度)与TpTe/校正的QT间期(TpTe/QTc)在缺血性脑卒中患者中被用以识别恶性心律失常事件[7]。基于此，本研究旨在评估心肌复极离散度指标在出血性脑卒中和缺血性脑卒中、颅脑不同病变患者中的差异，并探讨其与美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分以及改良Rankin量表(mRS)评分之间的相关性。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象 回顾性收集2017-01-01至2017-12-31在中南大学海口市人民医院全科医学科、急诊科、神经内科就诊的97例缺血性脑卒中和出血性脑卒中患者的临床资料进行分析。患者均在入院后24～36 h行颅脑CT检查。如果颅脑CT检查提示无缺血性病变则再行颅脑MRI检查。所有患者入院后72 h内接受心电监护。纳入标准：(1)经颅脑CT或MRI检查确诊为脑卒中；(2)有完整的标准12导联心电图和心脏彩超结果；(3)无颅内占位性病变；(4)患者知情同意。排除标准：患有急性冠脉综合征或冠状动脉疾病，先天性长QT综合征，目前使用QT间期延长药物(即抗心律失常或抗精神病药物)，心脏起搏器植入，完全性束支传导阻滞，严重左房室瓣和主动脉瓣疾病及电解质紊乱的患者。

    1.2 观察指标 依据脑卒中类型将患者分为出血性脑卒中组和缺血性脑卒中组。比较两组患者入院时、出院时神经病损程度(NIHSS评分)及出院时残疾程度(mRS评分)；比较有、无颅脑岛叶病变，有、无脑干病变，左、右颅脑病变患者的心肌复极离散度指标的差异；分析心肌复极离散度指标与脑卒中患者出院时NIHSS评分、mRS评分的相关性。

    入院时和出院时采用NIHSS评分来评估神经病损程度，评分范围为0～42分，评分越高对应的神经受损越严重[8]。出院时采用mRS评分来评估残疾程度 ......