戴丽娟，时高峰，杨丽，李敏，周岩

    乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，乳腺癌的早期诊断可显著提升患者5年无病生存率[1]。近期研究表明，乳腺癌中非肿块型乳腺癌因不具有典型的乳腺癌特征，在早期筛查中检出率较肿块型乳腺癌低[2]。影像学检查是现阶段乳腺癌早期筛查的主要方法，其中钼靶检查因其对乳腺微钙化的高度敏感性成为乳腺癌筛查的常用方法，临床应用中可根据微钙化的形态及分布对乳腺疾病的良恶性和恶性程度进行初步判断，但其对乳腺结构扭曲及非对称性致密化等征象灵敏度不高，易造成漏诊[3]。MRI可对乳腺进行多层次扫描，且具有良好的软组织分辨能力，其诊断乳腺疾病变具有较高的灵敏度，但仍存在特异度相对较低、易发生误诊等问题[4]。二者针对非肿块型乳腺癌的准确性尚无定论。本研究以非肿块型乳腺癌患者为研究对象，分别将其MRI、钼靶检查结果与术后病理检查结果进行比较，探索两种方法的联合诊断在非肿块型乳腺癌临床诊断中的应用价值，以期找到准确性较高的影像学检查方法。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象 选择2015年1月—2016年7月于河北医科大学第四医院行临床触诊、钼靶检查初诊为乳腺非肿块型病变的符合研究标准的女性患者82例作为研究对象。患者均行乳腺MRI检查和手术治疗。纳入标准：(1)患者临床资料完整；(2)MRI检查前未予穿刺及放化疗；(3)精神状态良好，生命体征平稳，能配合研究者。排除标准：(1)合并其他恶性肿块或严重疾病；(2)病理特征不典型。本研究经河北医科大学第四医院伦理委员会批准，患者均知晓研究内容并签署知情同意书。

    本研究价值：

    本研究证实了MRI联合钼靶在非肿块型乳腺癌的早期诊断较单纯钼靶检查更具优势，特别是以表现扩散系数(ADC)值、强化方式、动态增强曲线(TIC)类型及集簇状微钙化征象为主要因素的诊断模型，可大幅提升诊断灵敏度(84.91%)及特异性(93.10%)，为早期诊断非肿块型乳腺癌的提供了新的方法思路。

    本研究不足：

    (1)样本量较小，需大量数据建立更精确的诊断模型；(2)MRI联合钼靶的经济成本高。

    82例患者年龄28～65岁，平均年龄(47.4±5.7)岁。手术切除的病理标本均HE染色后行病理组织学检查，所有患者以术后病理检查结果为金标准分为恶性组和良性组。

    1.2 仪器与方法

    1.2.1 MRI检查 采用GE 1.5 T MRI仪(GE Signa Hde)，8通道相控阵乳腺专用线圈，患者取俯卧位，双侧乳腺自然悬垂于线圈内。成像参数和图像后处理如下：(1)横轴位扩散加权像(DWI)：平面回波成像自旋回波序列 ......