翟倩 ，张国富 ，刘敏 ，王晶晶

    本研究价值：

    妊娠期用药对于母体健康和胎儿生长发育的影响备受关注。然而妊娠期用药受伦理学等多方面因素的限制，难以进行科学的深入研究。目前国内有关妊娠期精神药物应用的指南和文献较少。本文参考国外近期研究及文献，对于妊娠期抗精神病药物的应用进行总结。

    妊娠期重症精神障碍(如精神分裂症和双相情感障碍等)的治疗是精神病学中一个具有挑战性的领域。在治疗方案的决策过程中，需要同时考虑药物对母亲和胎儿的影响。此外，精神障碍在围生期的复发风险很高[1-2]，未经治疗的精神症状会给孕妇和胎儿带来很多风险，如早产、生长受限和认知发育的影响等，这些风险甚至高于抗精神病药物可能带来的不良反应，这意味着许多妇女担心用药风险而停止治疗不是一个明智的选择[3-7]。总之，孕妇的精神症状和妊娠期生理和代谢变化，加上不可避免的胎儿药物暴露，使得妊娠期的药物选择变得更加复杂。

    精神障碍的患病率与日俱增，其中，精神分裂症、情感障碍是最常应用到抗精神病药物的慢性精神疾患，其高发年龄又与女性最佳生育年龄相重合[8]，这就使得妊娠期抗精神病药物应用的安全性成为临床上越来越迫切需要解决的问题。然而，目前关于抗精神病药物妊娠期应用安全性的研究结果不一，其潜在风险尚存在争议[9]。造成这种情况的原因可能是研究方法的局限性和医学伦理问题。目前，对于妊娠期抗精神病药物安全性的研究，研究样本量小、信息不全等因素均会对研究结果造成干扰，且现有研究数据大多来源于观察研究以及病历资料，要想得到可靠的结论还需进一步进行大样本的随机对照研究，结合研究方法进行数据分析，以增加信息的全面性和结果的可靠性[10-13]。因此，妊娠期服用抗精神病药物对孕妇及胎儿仍存在着安全隐患，虽然研究表明在一定的用药范围内可以保证新生儿的安全，但药物潜在的毒性可能尚未被完全发现，对新生儿远期的生长状况也未全面分析。

    总之，有关妊娠期用药的医疗决策往往是复杂的、难以完全规避风险的。目前没有证据显示胎儿接触抗精神病药物是完全没有风险的，同样，妊娠期任何药物的应用均无法排除风险性[12-13]。本文从妊娠期抗精神病药物的使用中总结现有的研究成果，以指导临床医师制定妊娠期精神障碍的用药治疗方案。

    1 妊娠期母体的生理变化

    妊娠期母体心血管、血液、消化、泌尿系统等会发生很大变化，对药动学造成影响。其中一部分变化会导致血药浓度增加，如妊娠期由于孕激素浓度升高，胃肠道蠕动减慢，胃排空速度减慢30%～50%，因而药物吸收慢，通过小肠时间也有所延长 ......