李薇，胡凤林，李吉彦

    溃疡性结肠炎是一种结肠的慢性非特异性炎性疾病，发病原因复杂，症状可反复发作数月甚至持续数年，主要临床表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重，病理表现为结肠黏膜及黏膜下层炎性细胞浸润、形成多发性溃疡，和结肠癌的发生有一定关联，被世界卫生组织(WHO)归为难治性疾病[1]。西药治疗目前包括5-氨基水杨酸、柳氮磺胺吡啶、类固醇激素、免疫抑制剂、抗炎性因子药物等，但是以上治疗不良反应较多，且价格也比较昂贵；同时，由于患者难以坚持长期用药，依从性较差，从而增加了疾病复发率。中医中药治疗溃疡性结肠炎具有很大优势，并且临床疗效显著，其中中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎不失为一个简便、有效的方法。中药保留灌肠能使药物直达疾病所在部位的肠道，使药物在短时间内被有效吸收，避免了消化液、消化酶等对药物的影响和破坏，也减轻了药物对胃肠道的刺激，同时也避免了肝脏的首过效应，使局部药物浓度最大化，从而增强了药物的治疗效果，并减少药物的不良反应。目前关于中药灌肠治疗溃疡性结肠炎的研究，主要集中在采用何种中医治则、何种药物等方面[2]，然而对于中药保留灌肠的时机、灌肠前准备、患者体位、灌肠后注意事项的文献研究相对欠缺。本文将重点讨论中药灌肠治疗溃疡性结肠炎的方式和注意事项。

    1 灌肠的时机

    关于药物灌肠的时间和频次，大多数指南建议临睡前进行保留灌肠，每晚灌肠1次，晨起自然排出粪便。灌肠液应在肠内保留时间>4 h才可保证临床疗效[3]；如果保留时间不足，可将少量利多卡因加入灌肠液，以延长保留时间[4]。但是中医认为药物作用发挥与体内经气的盛衰变化密切相关，而体内脏腑经气的盛衰变化与时辰密切相关。董雪莲等[5]运用补脾胃泻阴火升阳汤保留灌肠，观察了卯时(5：00～7：00)、申时(13：00～15：00)、亥时(21：00～23：00)中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的大肠黏膜病理变化及细胞因子情况；结果发现，灌肠时辰的不同，可以导致临床疗效具有差异性 ......