王全林，王飞

    咳嗽变异性哮喘(CVA)临床常以慢性咳嗽为主要表现，虽无明显的喘息、气促、哮鸣音等体征和症状，但常有气道高反应性的相关指征[1]。国内多中心调查研究显示，CVA占所有慢性咳嗽病因的1/3[2]。现代医学认为CVA是一种特殊类型的支气管哮喘(简称哮喘)，其治疗与哮喘相同，主要以吸入性糖皮质激素(ICS)加β2-受体激动剂为主，并配合抗胆碱能药物、白三烯调节剂、茶碱类药物等，部分控制不佳的患者需口服或静脉应用激素，治疗时间一般在8周以上[3]。从理论上讲，ICS对全身的影响较小，但是长期应用造成的声音嘶哑、局部真菌感染及对骨质的影响却不可小觑[4]。我国《咳嗽的诊断与治疗指南(2015)》[1]对中医药防治慢性咳嗽的作用给予了充分肯定，并给出了辨证论治的用药原则，但对CVA并未针对性地给予更加具体的指导意见。笔者临证发现调和营卫法是治疗CVA的最重要中医治法之一，现结合营卫气血运行特征，就相关的中医病因、病机、症状等特点探析如下。

    1 CVA的中医病因、病机与调和营卫的关系

    中医学中没有明确的与CVA相对应的概念，早期因其现代医学诊断有气道高反应性，且治疗原则与哮喘一致，多归入中医学“哮病”范畴。近期中医学界多根据临床症状及体征，将CVA归入“肺痹”“肺痿”[5]，或“久咳”“干咳”“风咳”[6-7]等范畴进行辨证论治。尽管CVA与典型的哮喘均有气道高反应性、反复发作等特点，但是CVA发作时并没有典型的喘息、气促、哮鸣音等表现，所以将其间歇期的病因、病机与中医学哮病均归为“夙痰”可能有失偏颇。

    现代中医临床普遍根据“肺痹”“肺痿”独特的病因、病机，将CVA作为肺纤维化进行辨证论治[8-9]。杨淦等[10]也认为“肺痹”的基本病机是在肺气正虚的基础上，由邪气内侵瘀阻肺络而至肺气不通，属于本虚标实；“肺痿”的病机特点为肺之气、津液虚损，肺失于濡养，以致肺叶枯萎，并将“肺痹”“肺痿”分别作为特发性肺纤维化的急性加重期和缓解期进行辨证论治。而如果将“肺痹”“肺痿”作为CVA辨证论治的依据于理不通，更不能因诊断和辨证施治失当引起的病情迁延、反复咳嗽而将其归入中医学“久咳”范畴。笔者认为，CVA的中医病因、病机应根据其临床具有发作性的特点，分为缓解期与发作期分而论之。

    1.1 缓解期

    1.1.1 气虚、阳虚体质特点与营卫不和 CVA缓解期常无明显症状，甚至常出现无证可辨的情况，但是缓解期的预防性治疗又十分重要，因其对于减少发作的次数及防止因反复发作所致的肺功能恶化起着重要的作用。然缓解期常无证可辨 ......