胡义亭，李苹苹，刘洪娜，张建，苏少慧，赵红伟，王玉珍，刘改芳

    克罗恩病是一种病因不明的慢性肉芽肿性疾病，主要累及小肠及回盲部，部分患者伴肠外表现。克罗恩病的肠外表现包括：关节和眼部炎症、结节性红斑、坏疽性脓皮病、肝损害、原发性硬化性胆管炎、脂肪肝、口腔溃疡、静脉血栓形成、肺栓塞、支气管扩张等，其临床表现的多样化及病情复杂化易导致误诊。有关克罗恩病合并颜面部肿胀的肠外表现，国内外研究未有相关报道。因此，本文报道1例累及面部软组织及肺脏的克罗恩病患者，旨在丰富克罗恩病的数据资料，提高临床医生对该病肠外表现的认识。

    1 病例简介

    患者，女，64岁，农民，主因右侧颈部疼痛10 d，加重7 d于2018-01-02就诊于河北省人民医院耳鼻喉科。主要表现为面部和右侧下颌部的疼痛和肿胀，伴发热、张口受限、咽痛、言语含糊不清、耳部放射痛、吞咽困难等，诊断为“咽旁间隙感染”。

    患者既往于2016-10-17因右下腹痛入住本院胃肠外科，检查提示“肠梗阻”，保守治疗疗效差，遂行“右半结肠切除术”，术后病理：回盲部肠壁全层慢性炎症，黏膜散在小灶状及裂隙状溃疡，黏膜下多灶状淋巴组织增生，及浆细胞增生浸润(见图1)，考虑克罗恩病可能。胸部CT提示双肺多发小结节影，建议定期随访。查自身抗体谱无异常，抗中性粒细胞胞浆抗体阴性，结核γ干扰素激发试验阴性，结合病理结果，临床诊断“回盲部克罗恩病”，予以美沙拉嗪3 g/d，3个月后自行停药。停药后患者自觉一般情况可，无腹痛，大便2～3次/d，黄色稀便。曾于2017-02-06在本院复查肠镜(见图2)，提示：结肠吻合口可见浅溃疡；活检病理提示黏膜重度慢性炎症，肉芽组织增生，局部化脓。2017-11-13患者因双侧上肢前臂结节性红斑3个月余再次住院，应用激素治疗10 d皮疹消退，此后未再用药。此次住院后查体：开口受限约1.5 cm，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面充血。右侧扁桃体周围肿胀，扁桃体受压向内下移位。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。腹软，右下腹轻压痛，无反跳痛和肌紧张。多次实验室检查提示白细胞计数在参考范围内(参考范围4.52×109/L～7.43 ×109/L)，血清清蛋白25.0 g/L，血肌酐45 μmol/L，D-二聚体8.01 mg/L，血红蛋白61～74 g/L，血清降钙素原 0.03 μg/L。骨髓穿刺结果提示为小细胞低色素性贫血。2018-01-02颈部CT提示右侧咽旁间隙肿胀伴密度增高，右侧扁桃体增大，口咽右侧壁黏膜增厚，口咽腔不对称变窄，右侧颌下腺形态饱满(见图3)。14 d后复查CT ......