邢佳，董斐，张迎，秦裕驹

    失眠是临床常见病，具有反复发作性和慢性持续的强烈倾向[1]。短期轻度失眠对人体危害较小，而持续且严重的慢性失眠症则会显著增加焦虑抑郁等精神疾病的发生和诱发躯体性疾病以及药物依赖或滥用等风险[2]。流行病学调查显示10%～30%的人群遭受失眠的影响[3]。慢性失眠症会增加精神疾病和躯体性疾病的发生以及药物依赖或滥用等风险，本文通过对近年慢性失眠症的诊断进展进行综述，探讨其诊断分类标准、国内外病程界定、临床治疗现状，并对认知行为疗法治疗慢性失眠症的现状与最新进展进行分析，以期系统梳理慢性失眠症的诊断及团体心理行为治疗的研究进展。

    1 慢性失眠症的诊断分类标准最新概况

    在慢性失眠症的概念被正式提出之前，睡眠医学关于失眠的分类更多是侧重病因学分类，将继发于躯体疾病或精神疾病或精神活性物质使用等其他因素的失眠称为继发性失眠，而无其他病因且以失眠相关症状为主要或唯一临床表现的失眠称为失眠症、原发性失眠或非器质性失眠，不同的诊断标准使用了不一样的疾病名称。

    《中国成人失眠诊断与治疗指南》[4]使用失眠症的命名，将其定义为患者对睡眠时间和/或质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验。世界卫生组织将非器质性失眠定义为每周至少3个夜间出现入睡困难和/或难以维持睡眠，或者由无法恢复精力的睡眠引起的不适，伴随日间苦恼或影响社会功能[5]。而美国睡眠医学会则采用原发性失眠的命名，将其定义为尽管有适当的机会和环境睡眠，依然有睡眠起始、持续时间、巩固或质量的持续困难产生，并导致某种形式的日间损害[6]。不同的定义标准虽然侧重不同，但相同的是对入睡困难和睡眠维持困难的定义，以及强调了日间功能受损。现行的慢性失眠症在临床症状描述与定义基本上等同于以上各版本的定义。

    因失眠既可独立存在，也可伴随其他身体及精神疾患，因此产生了多种诊断分类系统。目前国内常用的诊断标准是2001年中华医学会精神科学会制定的《中国精神障碍分类与诊断标准第三版(精神障碍分类)》(CCMD-3)[7]、2006年制定的《失眠定义、诊断及药物治疗专家共识(草案)》[8]、2012年出版的《中国失眠防治指南》[9]和《中国成人失眠诊断与治疗指南》[4]。其中CCMD-3中非器质性失眠症不包括继发性失眠[7]，基本上等同于原发性失眠症的概念，其余的诊断标准[4，8-9]也基本相同，参照各诊断标准目前国内的“非器质性失眠症”和“失眠症”均与原发性失眠症的定义基本一致。

    目前国外临床及科研应用广泛的诊断标准包括世界卫生组织推荐的《国际疾病分类第十版(ICD-10)》[10]、美国神经科学会(APA)制定的《美国精神疾病诊断与统计手册第四版(DSM-Ⅳ)》[11]、美国睡眠障碍联合会制定的《睡眠障碍的国际分类第二版(ICSD-2)》[12] ......