李侗曾，梁连春

    手足口病(HFMD)是由一组肠道病毒感染引起的急性传染病，目前尚缺乏安全有效的抗病毒治疗药物。该病是一种自限性疾病，绝大多数患儿在1周内痊愈，但少数患儿病情复杂多变、进展迅速，可引起中枢神经系统并发症及神经源性肺水肿和肺出血；且危重症患儿具有较高的病死率和致残率[1]。HFMD的疾病特点是传染性强、发病率高、病死率低[2]，治疗难点在于危重症患儿常病情进展迅速，预后较差。我国统计HFMD死亡患儿发现，患儿从起病到死亡的中位时间为3.5 d，而从确诊HFMD到死亡只有1.5 d[3]，留给医生的治疗窗口期比较短。因此临床医师如果掌握HFMD危重症的高危因素，可尽早识别HFMD危重症患儿，更早干预和治疗，从而实现降低该病病死率的目标。近年来关于HFMD危重症的早期预警指标和诊断指标成为研究热点。本文就HFMD危重症的预警评估方法进行综述，归纳目前最常用的方法，以期为临床医生提供参考依据。

    1 人口学指标

    (1)年龄和性别：我国大陆地区2008—2012年数据显示，年龄小和男性是HFMD危重症的高危因素[3]，而我国台湾地区的分析并未发现HFMD危重症患儿有性别差异，但年龄<2岁是HFMD危重症的预警指标[4]。王小燕等[5]研究发现，3岁以下HFMD患儿所占比例在重症组和危重症组分别达75%和90%，而且均以男性为主，重症组和危重症组患儿男女比例分别为2.26∶1和9.00∶1。(2)居住地：居住于农村地区是HFMD重症和HFMD患儿死亡的高危因素[6-7]。(3)既往病史：既往EB病毒暴露[6]、发育迟缓[4]是HFMD重症的高危因素。(4)其他指标：我国台湾学者首次报道家庭成员洗手后没有及时冲洗水龙头的卫生习惯是HFMD重症的预警因素[4]。

    2 临床症状指标

    HFMD危重症患儿主要由于并发脑炎，其中最为严重的是脑干脑炎，常很快引起心肺功能衰竭，其主要死亡原因是神经源性肺水肿[8]。有前瞻性研究证实，发热温度≥38.5℃、发热时间≥3 d、嗜睡是HFMD患儿神经系统并发症的预警指标，当存在其中2项及以上指标时，就能预测该患儿即将发生神经系统并发症[9]。肌肉阵挛是HFMD患儿的常见症状，可以作为神经系统并发症，特别是脑干脑炎的早期预警指标[10]。我国学者采用多因素Logistic回归分析发现，年龄<3岁、发热时间≥3 d、呕吐、嗜睡、昏迷、肢体无力、肌肉阵挛、自主神经系统功能障碍〔呼吸快、心率快、血糖升高、高血压、毛细血管再灌注时间(CRT)>2 s〕是发生心肺功能衰竭的独立危险因素[11] ......