张兆国，姜红岩，王彦辉，耿熬，李瑞杰

    我国心脏康复(cardiac rehabilitation，CR)的起步较晚，但近五年来发展迅速。各级医院开展心脏康复业务的方法和内容有所不同，心脏康复实施的标准和质量控制体系不统一，东西部地区发展不平衡，尤其是急性心肌梗死患者参与心脏康复的比例较低。因此，建立社区/家庭心脏康复的有效管理模式、推广冠心病患者在社区/家庭进行心脏康复，是提高我国急性心肌梗死患者参与心脏康复的重要措施之一。本文重点研究急性心肌梗死患者出院后如何在社区/家庭进行安全而有效的心脏康复，探索适合我国急性心肌梗死患者在社区/家庭实施心脏康复的模式，这对提高我国冠心病患者在急性心肌梗死药物治疗、介入治疗及外科手术治疗后心脏康复参与率具有重要指导意义，对发生急性冠状动脉事件患者减少心血管事件复发、降低病死率、改善预后具有重要临床意义。

    1 心脏康复的概念和意义

    心脏康复是指应用运动疗法、健康教育、营养、职业、心理及社会咨询等综合性医疗手段，努力使心血管病患者恢复正常生活状态，是心血管病预防和康复综合性防治体系[1]。心脏康复融合心血管临床医学、运动医学、营养医学、心身医学及行为医学等多学科知识，以整体评估和个体化运动处方为基础，通过药物处方、运动处方、营养处方、心理处方及戒烟限酒处方等多种危险因素干预，维持健康的生活方式，为心血管病患者在急性期、恢复期及整个生命过程提供综合医疗措施，最终目的是建立以运动为核心的生活方式，降低病死率，提高患者生活质量，使其重返社会生活和工作。从心脏康复的定义可以看出，心脏康复是对心脏病患者从心血管急性事件发生到恢复的全程化疾病管理，管理过程除临床治疗和二级预防之外，还涉及患者参与社会活动的环境、职业及心理等综合因素。

    心脏康复按照心血管疾病的发展阶段分为住院期康复(Ⅰ期心脏康复)、门诊期康复(Ⅱ期心脏康复)和社区/家庭期康复(Ⅲ期心脏康复)。社区/家庭心脏康复是患者维持门诊期心脏康复的长期阶段，甚至伴随终身。因此，重视和发展社区/家庭心脏康复是对心血管病患者建立从医院(hospitalbased CR)到家庭(home-based CR)连续性心脏康复的重要措施。临床实践表明，心脏康复可以降低心血管疾病的发病率和病死率，提高患病后的生活质量[2]。WALTHER 等[3]对101 例具有血运重建指征的男性稳定型冠心病患者进行前瞻性随机对照试验，随访2 年后，运动训练组患者的超敏C 反应蛋白水平、白介素6 水平明显降低(分别降低了41%和18%，P<0.05)，运动训练组患者的无心脏事件生存率高于冠状动脉介入治疗(PCI)组(78%比62% ......