张霄艳，王雨璇，张晓娜

    总书记习近平在党的十九大报告中明确指出，要实施健康中国战略，特别是要加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设，以期为人民群众提供全方位全周期的健康服务[1]。2017 年湖北省发布《关于推进湖北省家庭医生签约服务的实施意见》，要求家庭医生签约服务的覆盖率必须在2017 年达到30%以上，对于重点人群，签约服务覆盖率需达到60%以上[2]。近年来，湖北省咸宁市深入扩展医疗服务举措，高度重视基层医疗卫生机构建设，大力实施家庭医生签约服务制度，截至2017年底，全市已组建家庭医生签约服务团队659个，签约居民79.2 万人[3]，服务数量基本达到任务目标。但在家庭医生服务签约率不断增长的同时，签约服务仍面临着推进不平衡、服务质量有待提高等问题。缺乏质量的签约服务是没有生命力的，因此提升签约服务质量的工作亟待落实，而家庭医生与居民之间的配合是改善该项问题的关键。美国学者麦克拉夫林(M.McLaughlin)于1976 年在其代表作《互相调适的政策》中提出了政策执行的互动模型，其核心思想是：政策的执行过程可以看作一个调适的互动过程，政策执行者与政策影响者互动的程度决定了政策的执行效果[4]。政策的执行过程就是寻找双方都能够接受的调适策略[5]。本研究以互动模型的理论框架为指导，结合调研过程中获取的数据，对家庭医生制度执行过程中存在的问题及原因进行分析，进而寻找一个政策执行者与政策接受者互相调适、双方均能接受的政策目标和政策执行模式，从而为减少政策执行障碍提供参考性建议。

    1 对象与方法

    1.1 文献研究法 于2019 年1 月，分别以“家庭医生”“签约服务”“实施效果”等为关键词在中国知网、万方数据知识服务平台中进行文献检索，检索时间限定为2011—2018 年。查阅相关文献并对重点内容进行归纳和总结，以了解家庭医生签约服务的发展现状和尚存问题。

    1.2 个人深度访谈

    1.2.1 访谈对象 于2019 年3 月，采用单纯随机抽样法在咸宁市抽取10 家社区卫生服务中心。采用分层判断抽样法，同时考虑性别、年龄、工作年限等因素，选取家庭医生50 例作为访谈对象。剔除访谈被中途打断无法继续和访谈时间<20 min 者5 例，最终纳入合格受访者45 例。

    1.2.2 资料收集与整理 访谈提纲由本课题组依据前期查阅的文献资料和工作岗位分析，在咨询卫生部门主管和医疗服务研究专家的基础上提炼而成。主要内容包括：(1)个人基本信息；(2)工作基本情况，如每日工作时长、薪酬待遇和福利保障、工作满意度、家庭医生签约服务工作开展情况及实际效果等；(3)职业发展及所在机构情况 ......