张田，苗豫东，王留义，赵琳，卢跃峰，顾建钦*

    家庭医生签约服务是我国深化医疗体制改革、提高社区卫生机构服务能力，使其切实承担居民健康“守门人”职责的重要举措[1-2]。然而目前我国家庭医生签约服务内容、质量均未达到预期效果，总体还处于探索阶段。制定符合国情的特色家庭医生签约服务模式对缓解“看病难”问题具有重要意义。为积极推动家庭医生签约服务的开展，我国政府颁布了一系列文件。在政策的引导与推动下，各地区结合自身特色开展了一系列实践与探索，然而相关研究表明目前存在着有效签约率低、家庭医生数量不足和质量不高、签约内容落实不到位等制约因素[3]。王志翊等[4]认为医联体全科团队的建立可有效提高社区居民对家庭医生签约服务的信任度和认可度。为此，本研究通过比较两种不同的家庭医生签约服务模式(医联体全科团队及社区家庭医生团队)对患者体验的影响，为进一步增强签约居民的患者体验、提高基层卫生服务能力提供对策建议。

    1 对象与方法

    1.1 研究机构 采用方便抽样选定郑州市管城区北下街社区卫生服务中心和金水区林科社区卫生服务中心作为研究机构。两社区卫生服务中心均以社区为服务范围，家庭为服务单位，所辖居民为服务对象，家庭医生签约服务团队为主体开展家庭医生签约服务。北下街社区卫生服务中心作为医联体支持的社区卫生服务机构，在人力支撑、信息共享、双向转诊等方面得到了三级医院的有力支撑和帮扶。三级医院每年定期对社区卫生服务中心家庭医生进行技术帮扶，传递新知识、新理念，全科医学科专家团队每周定期下基层开展联合门诊、查房、健康宣教，同时三级医院全科医学科上承三级医院的各临床专科，下延病房及社区卫生服务中心，能够实现签约居民就医全过程的无缝对接，开通的互联网服务平台系统更能够实现远程会诊、双向转诊等功能。医联体三级医院全科医学科参与下的社区家庭医生签约服务，对于提升社区卫生服务中心综合服务能力、转变服务模式、促进社区居民便捷享受优质医疗资源等有一定优势。

    1.2 研究对象 将郑州市管城区北下街社区卫生服务中心辖区内的家庭医生服务签约居民作为医联体全科团队组，金水区林科社区卫生服务中心辖区内的家庭医生服务签约居民作为社区家庭医生团队组。于2018 年9—10 月从两组家庭医生服务签约居民的管理名单中随机抽取签约居民作为研究对象。采用样本量计算公式： n=Z1-α/2P(1-P)/d2，假定允许误差d=0.05，Zα/2=1.96，根据相关研究中社区居民对社区医疗卫生服务体验的测评结果，居民对社区医疗卫生服务机构体验良好的人数占比在60.0%～80.0%[5] ......