李秋粟，赵宏亮，黄文昊，卓朗，苗春霞，赵世鸿

    家庭医生签约服务是以社区卫生服务团队为核心，以居民健康服务为主要内容的一种新型社区卫生服务模式，是对社区居民进行生命全周期的照顾[1-2]。为加快推进家庭医生签约服务工作，2016 年6 月国务院医改办等七部委发布的《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》(国医改办发〔2016〕1 号)明确提出：实行家庭医生签约服务是深化医药卫生体制改革的重要任务，也是新形势下更好维护人民群众健康的重要途径[3]。前期研究发现，居民的签约意愿、需求程度等均与其政策知晓度密切相关[4-10]。就家庭医生签约服务而言，居民对政策的认知是实现签约利用的基础[11-15]，彭小芹等[16]在对我国家庭医生签约影响因素的文献计量学研究中同样提出“在个人因素中，政策知晓度在影响居民签约的因素中排名第二位”。原国家卫生计生委办公厅于2017 年发布的《关于开展“世界家庭医生日”宣传活动的通知》[17]，更是高度重视家庭医生签约服务的宣传推广。因此，探讨如何真实有效提高居民对于家庭医生签约服务的知晓情况是政策实施推广必须重点解决的问题。本研究以徐州市城区居民为调查对象，了解徐州市城区居民对家庭医生签约服务的知晓情况，探讨影响城区居民家庭医生签约服务知晓情况的因素，进而为徐州市城区居民家庭医生签约服务的有效覆盖和推广提供理论基础和实践依据。

    1 对象与方法

    1.1 调查对象 本研究于2017 年6—9 月进行。根据样本量计算公式N=uα2×π(1-π)/δ2，其中π 为总体率，即江苏省居民家庭医生签约服务的签约率，查阅相关文献估计π=32.14%[18]；δ 为容许误差，即样本率与总体率的最大误差应控制的范围，设容许误差为0.1π；α 为第一类错误的概率，设α=0.05；uα为α水平下的标准正态离差，双侧u0.05=1.96。通过严格测算，可得N=812，即需要调查徐州市居民最小样本量为812。考虑到城区居民签约率可能低于整体居民，本研究采用入户调查方式，存在一定失访率，且调查结束后会对回答不完整及存在逻辑错误的问卷予以剔除，因此最终确定本研究的样本为N=1 450。采用分层随机抽样方法，抽取徐州市泉山区、鼓楼区、铜山区、云龙区4个城区。根据徐州市城区人口占比(云龙区∶鼓楼区∶泉山区∶铜山区=1∶1.3∶1.4∶3.9)[19]，合理分配各地区样本量，云龙区、鼓楼区、泉山区、铜山区分别确定居民数为190、250、270、740 例。再根据各地区社区卫生服务中心个数(云龙区、鼓楼区、泉山区、铜山区社区卫生服务中心数分别为7[20]、6[21]、14[22]、40[23]个) ......