邹宛均，张绍群，龚放

    “保基本，强基层，建机制”是新一轮医药卫生体制改革的重点，近年来备受社会和学界关注[1]。全科医生是基层医疗卫生人才的中坚力量，其工作满意度不仅直接影响医疗卫生服务的质量和效率，也是导致医生工作倦怠甚至离职的重要原因[2]。为了维护基层全科医生队伍的稳定性，提高全科医生的工作积极性，使其真正在基层“用得好、留得住”[3]，就必须关注基层全科医生工作的满意度及其影响因素。目前我国全科医生工作满意度的研究主要集中在全科医生工作满意度的结构及其影响因素两个方面。黄术生等[4]通过验证性因子分析和结构方程模型检验从工作本身、工作回报、工作环境、医患关系、组织管理、执业环境6 个维度对全科医生工作满意度进行评价。李姝洁等[5]从领导素质、人际关系、职业声誉、能力发挥空间、单位发展前景、管理状况、绩效考核、工作环境、福利保障及报酬收入等方面考察全科医生工作满意度状况。杨明荣[6]对吉林地区13 所社区卫生服务中心的统计研究显示学历和职称对全科医生工作满意度影响明显。而纪艳等[7]对安徽省351 例全科医生调查认为年龄是工作满意度的主要影响因素。以往研究地区以我国东部经济发达地区为主，影响因素研究较多局限于人口学特征。本研究在重庆市开展对基层全科医生工作满意度及其影响因素、应对策略的全面系统调研，采用横断面调查研究方法，调查重庆市基层医疗卫生机构的全科医生工作满意度并分析其影响因素，以期为相关部门进一步加强全科医生管理、探索基层全科医生队伍建设的良性运行机制提供决策参考[8]。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 本研究采用分层随机抽样的方法。于2015 年5—11 月，按70%的比例从重庆市38 个区(县)在区域发展战略五大功能区分层随机抽取了27 个区(县)。由于27 个区(县)中社区卫生服务中心和乡镇卫生院分布不均，且各基层医疗卫生机构所属临床医生数量差额明显，为保证足够的样本量和样本的代表性，以重庆市卫生信息中心提供的数据为基础，在27 个区(县)随机抽取不等数量(1～4 家)公立社区卫生服务中心或乡镇卫生院。最终将24 家社区卫生服务中心(包括国家级示范6 家、市级示范8 家、普通10 家)和34家乡镇卫生院(包括中心乡镇卫生院19 家、普通乡镇卫生院15 家)共计58 家基层医疗卫生机构作为样本单位。对样本单位调查当天在职在岗的全科医生354 例实施问卷调查。研究对象的纳入标准：基层医疗卫生机构在职在岗的全科医生。排除标准：中医、护理、检验、药剂、工勤、管理人员；重庆市2010 年招收的农村定向临床医学本科生毕业后直接进入全科住院医师规范化培训者 ......