甘仁榕，朱焱

    随着疾病谱的改变，生物-心理-社会现代医学模式逐渐得到认可[1]。全科医疗是一种以门诊为主体的第一线医疗照顾，全科医生扮演“守门人”的角色，作为首诊医生应为居民提供连续、协调、综合及个体化的服务。自2011 年国务院下发《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》(国发〔2011〕23 号)[2]以来，虽然全国各城市的全科医生人数在相继增多，但相对于需求，全科医生的数量缺口仍较大，服务质量更有待提升。在我国要求“首诊在基层”的背景下[3]，全科医生的应诊能力提升问题值得高度关注。全科医生应诊是指在较短时间内能倾听和关心他人的健康问题并给予帮助[4]，是以人为核心的生物-心理-社会现代医学模式的一种基层医疗服务方式，与专科医生接诊处理患者有着本质的区别，这样的诊疗方式可提高患者对医生的满意度、信任度及依从性[5]。当前国内对全科医生应诊能力的研究报道尚不多。本文在前期研究的基础上，对全科医生应诊能力进行客观评价，以了解贵阳市社区全科医生的应诊能力现状，并提出相应的对策与建议，以期为培养适应本地区基层医疗卫生需求的高水平全科医生提供科学的参考依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 本次样本含量根据前期预调查17 家社区卫生服务中心，从事全科门诊的医生共51 名，平均每家中心从事全科门诊的医生3 名，64 家中心预计从事全科门诊的医生192 名，按50%的样本抽取，并扩大10%，预计调查106 名全科医生。于2018 年4—7 月，采用分层随机抽样的方法，将贵阳市六城区(中心城区：云岩区18 家，南明区20 家；外围城区：花溪区14 家，乌当区2 家，白云区5 家，观山湖区5 家)共64 家社区卫生服务中心，依据中心城区和外围城区分为2 层，中心城区中随机抽取26家(云岩区12家，南明区14家)，外围城区中随机抽取10 家(花溪区5 家，乌当区1 家，白云区2 家，观山湖区2 家)，共抽取36 家。将36 家社区卫生服务中心的所有全科门诊医生作为调查对象，共计112 名。纳入标准：(1)从事全科门诊；(2)取得知情同意；(3)愿意配合。排除标准：(1)已获得全科医生资格证书，但未从事全科门诊；(2)从事全科门诊，但在调查期间怀孕、休假或进修的医生。

    1.2 调查方法 调查前向调查对象说明调查目的，取得调查对象的知情同意后，采用观察法，依据自编的评分表依据全科医生在门诊接诊患者时的行为表现进行打分 ......