安静思，路璐，安刚*，王雪鹰*，杨阳，崔薇

    糖尿病足(diabetic foot，DF)是指糖尿病(DM)患者由于合并有神经病变及不同程度的血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和/或深部组织的破坏[1]。大约有15%的DM 患者其一生中至少有1 只脚发生损伤[2]。因DF截肢的患者占了非创伤截肢患者中的50%以上[3]，2010 年，王爱红等[4]研究结果显示中国城市三级甲等医院DM 截肢患者占非创伤性截肢的39.5%。DF 已经成为DM 患者致残、致死的主要原因。糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)是DM 微血管病变中常见的并发症之一，在眼底疾病中其发病率居于首位，是四大致盲疾病之一[5]。随着DM 患病率逐年升高，DM 并发症已经达到流行的程度[6-8]。以往多个研究表明DR与DF 发生呈正相关[9-10]，那么DR 与DF 不良预后之间又有着怎样的关联呢？本研究收集了96 例合并有DR的DF 患者的病历资料，分析总结DR 与发生重症DF及DF 截肢的相关性，以期为预防DF 不良预后起到指导作用。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2015 年12 月—2018 年12 月于锦州市中心医院内分泌科住院的DF 患者96 例为研究对象。纳入标准：(1)符合1999 年WHO DM 诊断标准的DM 患 者[11]；(2)符 合1999 年WHO 国 际DF 工作组(International Working Group on the Diabetic Foot，IWGDF)指定的DF 诊断标准的DF 患者[11]。排除标准：(1)既往发生晶状体混浊、角膜病变、玻璃体液化或者积血者；(2)其他非DM 病变引发的视网膜脉络膜病变患者；(3)发生视神经疾病者；(4)葡萄膜炎患者；(5)视网膜脉络膜炎患者；(6)全视网膜接受过光凝或眼部手术者；(7)静脉曲张所致的下肢静脉性溃疡；(8)2 型糖尿病(T2DM)发生急性并发症患者，如酮症酸中毒、高血糖高渗状态、低血糖症者；(9)资料不全者。

    1.2 分组标准 (1)根据DF Wagner 分级标准[12]将DF 患者分为轻症和重症两类，轻症为Wagner 分级1～2级者，重症为Wagner 分级3～5 级者。(2)根据首次住院期间发生截肢与否分为非截肢组和截肢组。截肢平面的决定由骨外科医师根据患者病情和相关实验室检查结果做出。大截肢的定义为：包括踝关节在内的踝关节以上部位的截肢。小截肢定义为：踝关节以下的截肢，包括截趾和经跖骨截肢[13] ......