王真，张淑娥，殷东，张家睿，翟春城，张敏，尹红艳，孙涛

    区域医疗联合体(医联体)是指不同层级、不同类型、不同功能的健康服务主体通过纵向或横向的联合，以协作联盟或组织集团等模式共享卫生服务资源，并形成利益共同体、责任共同体、行动共同体和价值共同体[1]。2013 年，原卫生部在全国卫生工作会议中首次以国家的名义提出：“要鼓励发展多种形式的医疗联合体”，医联体建设由此步入高速发展期。然而，由于缺乏成熟经验借鉴和科学理论指引，医联体在建设过程中逐渐暴露出运行机制匮乏、系统活力不足、整合效果欠佳等诸多问题，医联体的发展遭遇了多重现实挑战。医联体作为一体化卫生服务体系下的重要实践抓手，尚未被充分认知与践行。随着生态学理论由自然系统走向社会系统，且表现出了强大的理论生命力，在生态系统视域下解读医联体的内在逻辑以及审视其本质属性，期许为促进医联体健康、可持续及共赢格局带来新的生机。

    1 医联体共生网络的概念与内涵

    生态系统的概念是由英国生态学家TANSLEY[2]在1935年首次提出，并被后来的生态学者逐步完善。生态系统是指在一定时间和空间范围内，生物与生物之间、生物与环境之间相互作用，通过物质循环、能量流动及信息传递，形成特定的营养结构和生物多样性。随着工业文明的发展，纯粹自然生态系统受到越来越多的人类活动影响，社会系统与环境系统由此共同构成了一个新的社会生态网络。医联体共生网络是一个由多个健康服务组织构成的社会生态系统，是卫生政策实践与生态学理论框架进行的一次“握手”，将以新的解读视域与解释体系来探析与阐述医联体共生网络的概念内涵、核心属性与发展特性。

    医联体共生网络是指在一定的区域内，在不同类型与级别的健康服务机构或个体之间、服务提供者与接受者之间、卫生组织、中间组织与外部组织及环境之间共同组成一个彼此关联、交互影响、动态协同的复杂适应的共生网络。其中，卫生服务机构及医务人员扮演着生产者角色，为公众提供预防、诊断、治疗、康复等健康服务；公众则作为医联体共生网络中的消费者，在医疗服务中进行消费和价值汲取；社保、商保、药企、各类服务商等扮演着医联体共生网络分解者角色或者中间组织，为公众健康提供经费、材料、技术等各类要素流动和制衡的保障，以增加系统活力和韧性、降低系统耗损和脆弱性。政府及相关行政部门也参与网络之中并扮演了多重角色，伴随着网络演化各种角色将增多。

    2 医联体共生网络的特征与属性

    医联体作为一种有效整合区域内卫生服务资源的方式，既是医改的重要举措，也深刻影响着新医改的成效[3] ......