张家睿，殷东，张淑娥，王真，翟春城，张敏，尹红艳，孙涛

    现阶段，我国区域医疗联合体(医联体)发展正在遭遇体制约束、政策配套滞后、利益协调与分配机制不清、黏合动力与风险共担机制缺乏、绩效考核与治理体系不完善等“成长烦恼”。医联体实践存在“联而不动，动而乏力”的现象。医联体生态体系整体处于亚健康甚至不健康状态[1]。但在医联体生态体系健康评价方面，学术界尚缺乏有效关注。如何对医联体生态体系健康状况进行综合、科学、系统地评价，成为我国医联体理论与实践亟须解决的前置问题。类比自然生态系统，医联体联一个共生网络，由多个主体(如医疗机构、居民、医保部门、药企、政府等)所组成[2]，其是在一定的区域内，不同类型与层级的医疗机构之间、医疗机构与外部组织及环境之间、患者与医务人员之间，通过横向或纵向的要素整合而形成的统一有机整体[3]。在一个健康型医联体共生网络内，组织和个体等所有利益相关者间应利益共生共荣，生态单元之间信息相互共享，生态核心目标是协同进化、共创共享，最终为患者提供更优质、高效、连续、经济、可及的整合型健康服务。鉴于此，本研究在区域医联体共生网络的概念构架的基础上，将以6 个维度为概念框架，构建兼具启发性与理论解释性的医联体健康状况评价指标体系，以备识别和评估医联体系统内的相关问题，结果可对医联体发展实践进行及时反馈、动态调整、流程及价值网络再造。最终为促进我国医联体健康并稳定运行提供可操作依据。

    1 医联体共生网络健康状况评价指标内涵

    参照自然生态系统健康状况评价维度和规范指标，结合医联体运行实践特点，将医联体共生网络健康状况评价指标体系分为目标层、准则层、判别层及指标层，共计4 个层次、3 个子系统。目标层用来反映医联体共生网络健康状况；准则层包括组织结构、运营管理、稳定性、活力、外部环境及服务效能6 个维度，构成一级子系统；判别层作为二级子系统，将对6 个维度进一步扩展；三级子系统为指标层，共包含72个指标，涵盖医联体整合方式、整合范围、成员构成、成员数量等方面内容(见表1)。

    表 1 区域医疗联合体共生网络健康状况评价指标体系Table 1 Regional healthcare consortium health evaluation system

    2 医联体共生网络健康状况评价指标筛选的原则 ......