闫凤武，赵阿勐，蔡珍珍，吴绍长，李荐中

    边缘性人格障碍是以情绪调节、冲动行为、人际关系、自我形象的不稳定为个性普遍模式的人格障碍。边缘性人格障碍一般起病于青春期晚期或者成年早期，在一般人群中的发病率为2%[1]。边缘性人格障碍患者多有严重的社会功能损伤，约60%患者尝试自杀，且其自杀完成率是一般人群的400 倍，终生自杀死亡率大约为10%[2]。边缘性人格障碍属于极难治疗的一类心理疾病，美国心理学会建议将心理疗法作为治疗边缘性人格障碍的首选方法[3]。本文报道1 例21岁女性边缘性人格障碍患者的心理治疗过程，以期推进社区医生认识、应用心理治疗，并促进心理治疗的发展。

    1 病例简介

    程某(化名)，女，21 岁，大二学生。3 d 前与同学争吵后出现用壁纸刀划腕自残行为。同学反映程某平时情绪不稳定，易激惹，与人相处容易发火；平时相处中大家都不跟程某计较，但仍感觉无法与其深交。辅导员担心出现意外带来咨询。

    2 背景

    患者在家排行第二，母孕期正常，足月顺产，有一个哥哥与弟弟，在家总感觉受到不公平待遇，认为妈妈重男轻女，更喜欢哥哥与弟弟，觉得在家里没有得到应有的尊重。小时候经常和弟弟吵架，一起玩的时候也不愉快，经常觉得被排挤。从小到大与同学关系疏远，没有知心朋友，平时不愿与人交往，不信任别人，觉得别人捉弄自己。患者承认自己脾气不好，遇事情绪易失控、好几天什么也不想做，但自己无法自控。现在总和妈妈吵架，觉得妈妈言语刺耳，常以家长命令的语气让其感到不舒服，认为妈妈总是训斥自己，两个人在一起没说几句就会吵起来。且争吵后患者内心特别生气，会大喊大叫，很长时间情绪才能平复下来。觉得妈妈像个导火索一样随时能点燃自己的情绪，很怕和妈妈在一起。上高中时觉得活着没意思，与人交往不愉快，交往感觉不顺畅，别人刺激自己时动不动就发火，觉得同学总是找茬，捉弄自己。一个人做事效率高，但一个人待着又没意思，不能体验生活的快乐。在学校只跟个别人关系好，喜欢性格温和、可靠的人，觉得对方安全才走近。患者认为与别人相处内心有距离感，对一些人会有戒备心。不愿与人亲近，觉得近了不自然，认为别人不接纳、理解自己，和别人有矛盾时也无法沟通，因此自己经常生闷气。情绪出来就很难平复，有时会摔东西，甚至多次出现情绪失控，用刀划自己的腕部进行情绪宣泄。父母关系差，婚后长期分居。母亲脾气暴躁，父亲性格内向，不善言辞，但倔强。母亲觉得父亲无趣，父母一沟通就吵。自诉自己就是在争吵的环境中长大，自己也时不时跟父母冲撞，从未体验过家庭温暖。内心恨妈妈 ......