李苗，王群松*，贾竑晓

    抑郁症是一种以显著而持久的情绪低落为主要临床特征的常见情感性精神疾病。国际疾病分类第10 版(ICD-10)定义抑郁症的低动力症状为：精力减退，导致疲劳感增加和语言减少，稍事活动即感劳累。并将低动力症状与情绪低落、兴趣或愉快感缺失并列为抑郁症的核心症状[1]。美国精神病学会的《精神障碍诊断与统计手册》第5 版(DSM-5)把疲劳感作为抑郁症低动力的代表性症状[2]。且抑郁症患者经治疗后，残余疲劳感等低动力症状较常见。所以对患者而言，疾病带来的不仅仅包括情感上的痛苦、人际关系质量的下降，还包括高昂的治疗花费和在治疗过程中可能出现的不良反应。对社会而言，疾病可导致生产力下降(因为工作时的能力下降和旷工)及精神卫生和医疗保健成本的相应增加[3]。因此研究抑郁症残余疲劳感不仅具有理论意义，同时存在现实意义。本文对抑郁症相关疲劳感的定义、临床表现、不良后果、产生机制、诊治进展进行综述，以期为广大医生提供参考，从而帮助患者更好地回归社会，降低疾病复发率，提高生活质量。

    1 抑郁症相关疲劳感的定义

    关于疲劳感的定义，美国国立精神卫生研究所(NIMH)流行病学责任区(epidemiologic catchment area，ECA)在研究中是这样设定的：“在两周或以上的所有时间内都感到筋疲力尽”，并为此服药治疗或者感到影响生活时才被认为属于症状[4]。DSM-5 将疲劳感作为重度抑郁症(major depressive disorder，MDD)的诊断标准之一，被定义为躯体的疲劳或者是精力的减退。但是，疲劳感远远不止这些，日常生活中人们所说的无兴趣感和显著的情绪障碍也是疲劳感导致的结果。伴有疲劳感的MDD 患者同样也高发注意力减退、言语流畅困难及记忆障碍。ARNOLD[5]描述了3 种不同类别的MDD 患者疲劳感症状：躯体、认知及情感症状。躯体疲劳的症状包括活动减少、精力减退、乏力、身体耐力下降、全身无力、沉重、缓慢或者呆滞、非复苏睡眠及嗜睡；认知症状包括注意力下降、心理承受力下降及思维迟缓；疲劳的情感症状包括积极性或主动性下降、兴趣减退、感到不知所措、心情烦闷、厌恶努力及情绪低落。由于涉及的共病症状丰富，所以很难区分疲劳感的独立症状和MDD 相关的症状。

    2 疲劳感在抑郁症中的表现

    在患有抑郁症的人群中，疲劳感是一个非常普遍的症状。ECA 的一项为期13 年的随访研究显示，有不明疲劳感的人群抑郁症终生患病率为20.7%，而无疲劳感人群的患病率仅为2.3%，其中报告有不明疲劳感的受试者年龄多在25～44 岁 ......