陆虹，臧瑜

    妇女儿童健康是人类持续发展的前提和基础，妇女健康指标不仅是国际上公认的最基础的健康指标，更是衡量社会经济发展和人类发展的重要综合性指标[1]。近年我国母婴健康水平不断提高，2017年全国孕产妇死亡率从2005年的47.7/10万降至2017年的19.6/10万，下降幅度达64.5%[2]。但是，目前我国母婴健康仍然面临着两大挑战，一是孕产妇死亡率距离“健康中国2030”规划纲要目标(12/10万)[3]的实现还有一定的差距；二是鉴于我国生育政策的逐步调整，高龄产妇的比例逐年增加，高龄、高危孕产妇成为医疗保健的重点对象[4]。危重孕产妇早期识别能力以及救治能力的提升是未来工作的重中之重。

    2019年3月，英国国家卫生与临床优化研究所(National Institute for Health and Care Excellence，NICE)发布了《伴有内科合并症或产科并发症的母婴产时护理指南》[5](以下简称《指南》)，内容涵盖了因当前或既往在妊娠期间伴临床症状或产科并发症而需额外治疗的孕产妇在分娩期的护理，旨在改善母婴结局。其对我国保障母婴健康安全、提高母婴健康服务质量有一定的借鉴意义，特别是对于基层医疗机构产妇和婴儿的护理实践具有指导作用。

    1 《指南》简介

    《指南》涵盖了针对额外照护妇女的分娩期护理内容，这些孕产妇既往或现在伴有内科合并症或产科并发症。此外，该指南还包含了未接受产前照护的孕妇的分娩期护理。指南制定的目的是改善母婴结局。该指南的特点之一是其阅读对象的广泛性，既包括为孕妇提供分娩期照护的产科医生、助产士、麻醉师以及其他医疗工作者，也包括妇女保健机构的服务提供者，还包括了孕妇和家属，以及照顾者。从这个角度看，该指南体现了现代助产学的理念，即“以孕产妇为中心”的照护[6]，孕妇也需要了解自己目前的状况，在分娩期需要积极配合并参与选择最为合适的分娩方式，做到这一点，必须要有一定的知识储备，而该指南也为孕妇和家属提供了很好的学习资源。正如，《指南》在建议的开篇特别强调“在分娩期间，支持妇女对其照护方案做出决策尤为重要，卫生保健专业人员应确保妇女拥有决策所需的信息”。

    2 《指南》的主要内容

    《指南》正文分为三部分：指南推荐、研究建议、推荐依据与实践影响。

    第一部分—指南推荐，就多种内科合并症或产科并发症母婴产时护理提出了具体的措施建议，包括：心脏疾病、哮喘、长期系统性皮质类固醇治疗疾病、出血性疾病、蛛网膜下腔出血或脑动静脉畸形、急性肾损伤或慢性肾脏病、肥胖、发热、脓毒症、分娩时出血、臀位分娩、大于胎龄儿、既往剖宫产史、妊娠42周后分娩 ......