范尧夫，曹雯，狄红杰，张会峰，孙洪平，曹琳，褚晓秋

    非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD)是全球最常见的肝脏疾病之一，其发生、发展与肥胖、胰岛素抵抗、高脂血症、遗传易感性等密切相关[1-2]。NAFLD疾病谱包括单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)、肝纤维化、肝硬化和肝细胞癌[3]。流行病学调查发现，NAFLD在全球的发病率达27%～34%，其中NASH和肝硬化分别占10%～20%和2%～3%[4-5]。研究已证实，NAFLD不仅增加肝脏相关疾病的发病率，还会增加肝外器官疾病的发病率和致残、病死率。2017年发表在Gut上的一项研究显示，NAFLD患者冠状动脉钙化的年进展率较非NAFLD患者明显增加(22%与17%)，提示NAFLD可以增加心血管事件发生率[6]。而另一项研究发现，NAFLD患者慢性肾脏疾病的发病率明显高于非NAFLD人群[7]。陈志惠等[8]对NAFLD患者的肺功能进行分析，结果发现NAFLD患者更容易出现肺功能损害，进一步证实了NAFLD是一种多系统损害的疾病。

    甲状腺激素是机体调节脂质代谢的最重要激素之一。甲状腺激素与NAFLD之间的关系正成为近些年的研究热点，且观点并不一致。LIANGPUNSAKUL等[9]研究证实，NAFLD患者甲状腺功能减退(hypothyroidism)(甲减)的发病率为15%，而健康对照组仅为7%。2012年美国克利夫兰医学研究中心发现，甲减患者患有NAFLD的风险是正常人群的2.1倍，患有NASH的风险是正常人群的3.8倍[10]。然而，回顾性队列研究显示甲减与NAFLD之间并无关联性[11]。一项荟萃分析显示，甲状腺激素与NAFLD之间的关联并不明确[12]。本研究通过分析甲状腺功能正常(euthyroidism，ET)和甲减患者的临床资料，进一步探讨甲状腺激素与NAFLD患病风险的相关性。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2015年3月—2018年3月在南京中医药大学附属中西医结合医院内分泌代谢院区住院的患者382例。按照甲状腺功能水平分为：ET组268例，甲减组114例。按照有无NAFLD分为：NAFLD组166例，非NAFLD组216例。其中ET的诊断标准：促甲状腺激素(TSH)为0.55～4.78 mU/L且游离甲状腺素(FT4)为11.5～22.7 pmol/L。甲减的诊断标准：TSH〉4.78 mU/L且FT4〈11.5 pmol/L。NAFLD的诊断参照《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2010年修订版)》[13]中超声诊断标准 ......