宋佳鑫，张贤彬，张厚利，马莉*

    胰腺神经内分泌肿瘤相对罕见，年发病率为0.48/10万[1]。与胰腺癌相比，其是一类惰性肿瘤。然而，仍然有50%的患者会出现肝转移[2]，并且最终死于肝转移。即使在疾病的晚期阶段，胰腺神经内分泌肿瘤的发展过程也相对无痛并且生长缓慢，其5年生存率超过60%[3]。胰腺神经内分泌肿瘤的自然疾病进展可导致局部淋巴结、肝、肺和骨转移，其中，肝转移最常见，据报道超过60%的胰腺神经内分泌肿瘤患者有肝转移[3]。研究发现，远处转移特别是肝转移，是导致患者死亡的一个重要原因[4]。

    目前，胰腺神经内分泌肿瘤肝转移患者的治疗方案仍不确定。有研究表明，即使对于存在肝转移的患者，手术切除也可以缓解症状和改善患者的预后[5]，而其他研究则认为手术治疗并没有明显改善患者的生存时间[6]。由于缺乏随机试验，没有足够的证据证明手术治疗对长期生存的益处。因此，本研究为了进一步确定原发性肿瘤切除术是否影响生存率，分别按T分期、淋巴结转移和分化程度进行分层。探索胰腺神经内分泌肿瘤肝转移患者手术治疗对预后的影响及是否应该推荐切除原发性肿瘤。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2004—2013年SEER数据库中胰腺神经内分泌肿瘤的数据。纳入经病理学诊断确诊为胰腺神经内分泌肿瘤患者；排除无肝转移、有其他远处转移、无明确的T分期或淋巴结转移患者。此外，2例患者由于无随访数据被排除在本研究之外。本研究最终纳入476例胰腺神经内分泌肿瘤且肝转移患者。

    1.2 提取数据 患者的标准人口统计数据包括性别、年龄(≤60、〉60岁)、种族(白色人种、黑色人种、其他)、肿瘤部位(胰头、体部、尾部等)、组织学分化程度(Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、不清楚)、治疗方式(手术治疗、非手术治疗)。根据AJCC分期系统进行TNM分期。研究的主要终点是总体生存时间。

    1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，两组间比较采用独立样本t检验；计数资料的分析采用χ2检验；采用Kaplan-Meier法对生存时间进行分析并绘制生存曲线；采用单因素及多因素Cox比例风险模型分析胰腺神经内分泌肿瘤肝转移患者预后的影响因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

    2 结果

    2.1 一般资料 476例患者中男259例(54.4%)，女217例(45.6%)；年龄20～90岁，平均年龄(60.4±13.6)岁；种族：白色人种376例(79.0%) ......